导语：流感致病具有季节性、传染性和流行性，流感患儿的临床症状具有相似性，因此流感防治具有其特有的临床规律。儿童（特别是＜5岁）是重症流感病例的高危人群，更应给予高度重视儿童流感，力求早期诊断、早期治疗。目前来说，疫苗接种是预防流感最有效的预防措施，家长还需重视起来。
01流感致病具有季节性、传染性和流行性，中医该病有较为独特的认识
1、中医症状特征
中医学认为，疾病的发生是内、外因共同作用和正邪交争的结果，正邪交争过程中邪盛或正虚均可致病。时疫之邪侵袭人体能否发病，与疫毒的多寡、毒气的强弱及自身正气的胜衰有关，《素问·刺法论》云：“正气存内，邪不可干”，故临床上可见部分无症状的流感病毒携带者。
小儿有“脏腑娇嫩，形气未充”的生理特点，尤其是肺脾不足，正气亏虚，卫外不固，御邪能力较弱，易于感邪发病、迅速传变、相互染易，此为内因。儿童流感的外因归乎于外感时邪疫毒。与一般疾病不同的是，戾气在瘟疫类疾病的发病过程中起主导作用，故人群普遍易感，易于流行。
而正气不足是发病的重要条件，故儿童、老年人较青中年人更易发病。患儿除外感疫毒外，常夹杂寒湿之邪，寒湿俱为阴邪，常易相合为病，致病凝滞且易伤阳气，水湿停聚，困阻阳气，气滞而乏力有关；另一方面与患儿以中高度发热为主，热盛伤阴耗气，或部分患儿外感伏燥，燥邪伤津耗气，气虚而乏力有关。
发热为当季流感患儿最常见的症状，发热程度以中高发热为主，热邪属阳，容易伤阴，故见口干、乏力等伤阴类症状明显。流感患儿常见的呼吸系统症状是咳嗽、口干口渴、鼻塞流涕、咳痰、咽痒、咽红咽痛等，可见患儿的呼吸系统症状以上呼吸道症状多见。
流感致病，起病急，病程短，正气尚能与邪相争，故早期流感患儿虽有咳嗽，但以轻咳、痰少等为主，较少引起肺气郁闭，此时当宣肺化痰，以防痰郁日久化热，痰热闭肺而转为肺炎喘嗽。病在早期，外邪尚在卫表，病多见脉浮，正气尚盛则脉多应指有力。
外邪袭表，卫阳抗邪，气血趋表，脉气鼓动于外，故见脉浮；寒邪收引，血脉拘急，则脉浮紧；热毒中表，血流加急，则脉浮数；外感邪热较盛或里热内盛，正气未衰，邪正剧争，气血受热鼓动而运行加速，故脉数且有力。
气血亏虚，血运无力，脉道失充，或湿性重浊粘滞，湿困脉道，气血运行不利，则脉细弱；食积、痰湿停聚，阴邪壅滞于内，气实血涌，郁而化热波及血分，血行加速，则脉滑数；寒邪凝滞少阳，肝气郁结，气郁不利，脉道拘急，则脉弦紧。
2、五运六气与儿童流感
《黄帝内经》对疫病的发生，有天、人、邪“三虚致疫”的理论，“天虚”是指五运六气的乖戾失常；古人认为五运六气的失常视作发生瘟疫最主要的原因，没有相应的运气条件，光有病毒难以产生大范围的流行。
从五运六气来，年（戊戌年）为“太阳寒水司天，太阴湿土在泉，中运为火运太过”，水制过火，故气候上总体温和；且五之气客气少阴君火克主气阳明燥金，终之气客气太阴湿土克主气太阳寒水，均为“客胜从”。
即主客相得，大象上不易发生疫病，这与中国国家流感中心检测到的-年我国北方地区冬春季的ILI%（门诊流感样病例就诊指数）较往年同期而低相一致。但下半年阳明燥金主气虽能得太阴湿土客气稍加制约，但仍有可能出现燥热病患，如干咳、咽干、乏力等。
己亥年（年）为厥阴风木司天，其终之气，主气为太阳寒水，客气为少阳相火，少阳相火主令，阳气大化，易病发温热疫疠，这与中国国家流感中心监测到，年10月21日-年1月26医院报告的ILI%高于-的同期水平相印证。
02了解患者的血常规及C反应蛋白特征，患儿早期血常规变化情况不一
流感病毒感染人体后，除直接损害呼吸道外，也会损害机体的免疫系统。流感病毒可侵袭树突细胞、内皮细胞、巨噬细胞等，刺激释放过多的CXCL10、CXCL12、IL-6、IL-8、IL-10、IFN-γ等细胞因子，进而可诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应。
C反应蛋白作为一种急性超敏反应蛋白，能较白细胞更早的反应机体炎症水平，故早期流感患儿的C反应蛋白多高于正常，而白细胞大多在正常范围。但随着病程的渐进，流感病毒破坏呼吸道上皮细胞层和中层粘膜，进而降低呼吸道的粘膜屏障功能，为其他病原体的吸附和繁殖提供了“舞台”，容易继发其他病原体感染。
其中以合并肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他布拉汉菌等细菌感染多见，因此流感患儿也可见白细胞计数、中性粒细胞百分比升高，此时应注意病毒与细菌的合并感染。总的来看，流感患儿早期的血常规变化情况不一。
大多正常，甲流患儿中性粒细胞百分比高于正常值和淋巴细胞百分比低于正常值的多于乙流患儿，而C反应蛋白多高于正常，这对于无条件行病原学检测的病例，可用血常规联合C反应蛋白检测来辅助鉴别流感早期。
03了解流感的中医证型特征，根据患者不同的病症，采取不同方药治疗
1、方药一
小儿多于冬春季节外感时邪疫毒，易夹风寒之邪，起病急，病程短，故见风寒束表证，症多见恶寒重发热轻，无汗，头痛身痛明显，流清涕，咽痒咳嗽，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。治以疏风解毒，辛温散寒。
方选荆防败毒散加减（荆芥6g，防风6g，羌活10g，柴胡10g，青蒿10g，白芷10g，葛根10g，紫苏叶6g，桔梗10g，浙贝母10g，前胡10g，焦六神曲10g，拳参10g，芦根10g）。若寒湿凝滞，易伤脾胃运化，津失输布。
可见头晕、纳差、便溏、肢体困重、苔白腻等风寒夹湿表现，另加陈皮、半夏等或改用九味羌活汤加减。本课题组前期研究发现用荆防败毒散加减治疗儿童流感效果显著，能明显缓解患儿的高热、畏寒、头痛、肌肉疼痛症状。
2、方药二
小儿脏腑娇嫩，抗邪能力低，易于传变，外感疫毒夹风寒之邪易郁而化热，或直接外感疫毒夹杂风热之邪，而现风热犯卫证，症多见发热重恶寒轻，有汗出，身痛头痛较轻，咽红咽痛明显，咳嗽轻，痰少色微黄，舌红，苔薄黄，脉浮数。
治以疏风解表，清热解毒，方选银翘散加减（金银花10g，连翘10g，薄荷6g，淡竹叶10g，甘草6g，射干6g，青蒿10g，淡豆豉10g，荆芥穗6g，芦根10g，玄参10g，桂枝6g，桑叶10g）。有研究证实银翘散能短时间内缓解小儿流感的发热、咳嗽等症状。
3、方药三
小儿“脏腑娇嫩，形气未充”，驱邪能力较弱，外感寒毒为病后，易于入里，常见表邪未解、内脏已伤，加之素体常“阳常有余”易从热化，故小儿在冬春季感染时邪后易见表寒内热证，症多见高热恶寒交替发作，无汗或微汗，头痛身痛，咳嗽，痰黏色黄，不易咳出，流浊涕，烦躁，舌红苔黄，脉数。
治以解毒散寒，兼清里热，方选柴葛解肌汤加减（柴胡10g，葛根10g，青蒿10g，羌活6g，白芷6g，黄芩6g，白芍6g，甘草3g，杏仁6g，白前10g，生石膏10g，白茅根15g，槟榔6g）。大便秘结者，可加熟大黄、枳实。
现代生活中，儿童饮食嗜食肥甘厚腻之品，常伤及中焦脾胃，积而生热，郁而生湿，易见纳差、便溏、手足心热、苔黄腻等湿热症状，另加藿香、茯苓、车前子等。有研究表明柴葛解肌汤加减能缩短流感患儿的发热时间和病毒抗原转阴时间、改善临床症状。
结语：综上，流感病毒的易抗原变异性、气候异常多发、生活方式多样化、社交范围扩展和预防措施欠妥共同造成当前季节性流感频发高发。在流感流行季节，不同患者在同一时期感染同型病毒临床表现亦不甚完全相同，可见自身体质在流感的发病、传变、转归中起着重要的作用。除了辨证论治外，还应注意调体调病，体病证共治。
