北京那个医院治疗白癜风比较好 https://m.39.net/disease/a_c2i9w61.html 原创CTS报道小组医学界呼吸频道
做好防护很关键！
在呼吸道感染病原体的浩荡大军中，病毒可谓首当其冲。病毒的多样性决定了其感染临床特征和转归的相对特异性。临床上，与单一病毒感染相比，病毒的重叠感染也存在其特殊性。
在中华医学会呼吸年会上，医院呼吸与危重症医学科的张玉林医生就“成人住院患者流感病毒合并呼吸道合胞病毒感染的临床特征及转归”主题做了详细汇报。
研究背景
呼吸道感染的病原体包括：细菌、真菌和病毒等，其中病毒包括流感病毒（Influenzavirus，Flu）和非流感病毒，后者包括呼吸道合胞病毒（Respiratorysyncytialvirus，RSV）、冠状病毒等[1]（图1）。呼吸道感染病毒呈季节性分布，其中流感病毒和呼吸道合胞病毒又称为“冬季病毒”（Wintervirus），流行季节基本一致，主要集中在11月至次年3月[2]（图2）。
图1，呼吸道感染病毒。
图2，呼吸道合胞病毒、流感病毒及其他病毒流行时间。
此外，伴慢性基础性疾病的患者发生呼吸道病毒感染时，会加重其病情的发展[3-4]。该特点在流感病毒感染中较常见，慢性基础性疾病，如慢性肺病、慢性心脏疾病、慢性代谢性疾病等，是流感病毒发展为重症感染的危险因素。既往研究表明，成人呼吸道合胞病毒感染住院患者的临床结局较甲型流感病毒更严重。
为了更好了解该研究，我们先回顾一下关于流感病毒及呼吸道合胞病毒的知识。
呼吸道合胞病毒
呼吸道合胞病毒（Respiratorysyncytialvirus,RSV）因在细胞培养的过程中导致相邻的细胞融合、细胞病变形成类似合胞体的结构而得名，是常见的呼吸道病毒。RSV包括三型，分别为人呼吸道合胞病毒、牛呼吸道合胞病毒和鼠呼吸道合胞病。
RSV感染时通常导致轻微的感冒样症状，如鼻塞、流涕、咳嗽和声音嘶哑等，大多数患者会在1-2周内痊愈。但在婴儿或者老年人中，RSV感染可出现严重症状，甚至需要短暂住院治疗。
RSV感染是1岁内患儿出现细支气管炎或肺炎最常见的病因[5]。美国数据显示，在65岁以上的成年人中，每年因RSV感染有人次住院治疗，死亡人。目前，呼吸道合胞病毒感染治疗无特效药。预防上，咳嗽和打喷嚏时用纸巾或上衣袖子遮住，不要用手遮住；经常用肥皂和水洗手20秒；避免与感染者密切接触，如接吻、握手、共用杯子和食具等。
流感病毒
流感病毒（Influenzavirus）包括A、B、C和D四型（如下，流感病毒模式图）。其中人流感病毒A、B型导致季节性流行，一般在每年秋冬季，流行的高峰期为12月至2月。流行病学资料显示，每年约8%人群会感染流感，儿童（1-17岁，9.3%）较65岁老年人（3.9%）更容易因流感病毒感染致病。流感患者一般在感染3-4天具有很强传染性。
流感病毒感染的高危人群包括65岁以上的老年人、孕妇、哮喘、心脏病、糖尿病患者等。常见症状包括发热、咳嗽、咽痛、鼻塞流涕、肌肉酸痛、头痛乏力等。大部分流感患者症状轻微，无需治疗。流感症状严重，如呼吸困难、全身乏力、肌肉酸痛或者伴有高危因素者，可进行抗病毒治疗，必要时住院治疗[5]。
近年来，随着分子诊断水平的提高，成人呼吸道病毒重叠感染的报道逐年增多。据此，张玉林医生课题组提出了以下科学问题：
1、流感病毒与呼吸道合胞病毒是否会重叠感染？
2、成人住院患者流感病毒合并呼吸道合胞病毒感染的临床特征及转归如何？
研究方案
该研究回顾分析了年1月年6医院收治的具有流感样症状成人住院患者的临床资料。筛选出两个流行季节期间（年11月至年3月、年11月至年3月）例RSV单一感染患者，19例流感病毒合并呼吸道合胞病毒感染患者，及例流感病毒单一感染患者临床资料，比较病毒合并感染与重叠感染临床特征及转归（图3）。
结果1：
在流感流行季节期间，共存在19例流感病毒与呼吸道合胞病毒感染重叠感染的患者（图4）。
图4，住院患者病毒感染比例。RSV：呼吸道合胞病毒，FA：甲型流感病毒，FB乙型流感病毒。
结果2：
汇总19例呼吸道合胞病毒与流感病毒重叠感染患者临床特征，结果发现，所有重叠感染的患者均有慢性基础性疾病，其中7例患者出现死亡（图5）。
图5，呼吸道合胞病毒与流感病毒感染重叠患者临床特征。
结果3：
与单一的流感病毒或呼吸道合胞病毒感染患者相比，流感病毒与呼吸道病毒重叠感染患者的机械通气使用率，ICU入住率及病死率更高。
图6，呼吸道合胞病毒或流感病毒单一感染与二者重叠感染的临床特征及转归的比较。
结果4：
生存曲线结果显示，成人流感病毒与呼吸道合胞病毒重叠感染与患者住院30天死亡相关。
图7，成人流感病毒与呼吸道合胞病毒重叠感染分别与单一感染住院30天死亡生存分析Kaplan-Meier图。
结论与展望
1、该研究证实成人住院患者流感病毒与呼吸道合胞病毒重叠感染发生率较少，但病情预后较差，机械通气率高、ICU入住率以及30天病死率高于同期成人呼吸道合胞病毒或流感病毒单一感染住院患者。
2、临床医生应对成人流感病毒与呼吸道合胞病毒重叠感染住院患者应给予高度重视。
3、未来需进一步阐明流感病毒与呼吸道合胞病毒重叠感染对患者病程的影响及其相关机制。
参考资料：
1.SubbaraoK,MahantyS.RespiratoryVirusInfections:UnderstandingCOVID-19.Immunity.Jun16;52(6):-.doi:10./j.immuni..05..EpubMay20.PMID:;PMCID
MC.
2.MoriyamaM,HugentoblerWJ,IwasakiA.SeasonalityofRespiratoryViralInfections.AnnuRevVirol.Sep29;7(1)
3-.doi:10./annurev-virology--.EpubMar20.PMID:.
3.BillardL,LeBerreR,PilorgL,PayanC,Hry-ArnaudG,ValletS.Virusesincysticfibrosispatientsairways.CritRevMicrobiol.Nov;43(6):-.doi:10./X...EpubMar24.PMID:.
4.ChowEJ,DoyleJD,UyekiTM.Influenzavirus-relatedcriticalillness:prevention,diagnosis,treatment.CritCare.Jun12;23(1):.doi:10./s---9.PMID:;PMCIDMC.
5.CenterforDiseaseControlandPreventionofUSA.
