儿童呼吸道合胞病毒感染诊断治疗和预防 [复制链接]

呼吸道合胞病*(respiratorysyncytialvirus，RSV)是世界范围内引起5岁以下儿童急性下呼吸道感染(ALRTI)最重要的病*病原。RSV感染是造成婴幼儿病*性呼吸道感染住院的首要因素。为进一步规范儿童RSV感染的诊断、治疗及预防，以国内外RSV最新研究进展为参考，特制定《儿童呼吸道合胞病*感染诊断、治疗和预防专家共识》。

对于急性期患儿应动态观察及评估病情变化，当血氧饱和度持续低于90%～92%时，给予氧疗。对于重症患儿，还可选择无创持续性正压通气(CPAP)或机械通气等呼吸支持治疗。当存在上气道阻塞并引起呼吸困难或喂养困难时可给予口鼻腔吸痰或9g/L盐水滴鼻缓解鼻塞症状，保持呼吸道通畅。

患儿若能正常进食，建议继续经口喂养，如出现呼吸急促，呼吸困难，进食后呛奶易引起误吸等情况，可给予鼻胃管营养摄入，必要时可给予静脉营养，以保证体内水电解质内环境的稳定。

1.抗病*药物

干扰素

对于RSV感染引起的下呼吸道感染，在抗感染、平喘、吸氧补液等常规基础治疗上，可试用重组人α干扰素进行抗病*治疗。干扰素α1b2～4μg/(kg?次)，2次/d，疗程5～7d；干扰素α2b10万～20万IU/(kg?次)，2次/d，疗程5～7d。

利巴韦林

目前尚无足够的证据证实利巴韦林在治疗RSV感染中的有效性，故不推荐常规使用。

2.支气管舒张剂

支气管舒张剂(如β2受体激动剂)单独或联合抗胆碱能类药物雾化在RSV感染后引起喘息患儿中的疗效尚不明确。

对于RSV感染伴喘息症状患儿可试用支气管舒张剂，然后观察临床效果，如用药后临床症状有所缓解，可继续应用；如用药后无改善，则考虑停用。

对于RSV感染已经引起呼吸衰竭需要呼吸机辅助通气的重症患儿，支气管舒张剂还可能增加心动过速等不良反应的风险，需慎用。

推荐剂量：硫酸沙丁胺醇溶液雾化吸入，6岁，2.5mg/次，用药间隔视病情轻重而定。特布他林雾化液，体质量20kg，2.5mg/次。视病情轻重每日给药3～4次。异丙托溴铵，推荐剂量：12岁，μg/次，多与短效β2受体激动剂(SASB)联合雾化吸入。

3.糖皮质激素

不推荐常规应用全身糖皮质激素；对有过敏体质或过敏性疾病家族病史的喘息患儿，可试用雾化吸入糖皮质激素联合支气管舒张剂治疗，起到抑制气道炎症、改善通气及缓解喘息症状的作用。

推荐剂量：布地奈德0.5～1.0mg/次，视病情轻重每日给药日1～2次。

4.高渗盐水雾化吸入

3%高渗盐水雾化吸入在RSV引起的下呼吸道感染的疗效尚有争议，不推荐作为常规用药。

对RSV感染后引起严重喘憋的患儿，当其他治疗效果不佳，且住院超过3d时，可考虑应用3%高渗盐水雾化治疗，要求雾化时间少于20min，用药期间需密切监测，如用药48～72h患儿临床症状不缓解、加重或有刺激性呛咳，需立即停用，并注意吸痰，保持气道通畅。

5.白三烯受体拮抗剂

不推荐作为常规用药。对RSV感染后出现反复喘息的患儿可试用白三烯受体拮抗剂口服预防喘息发作，其治疗有效性尚需进一步证实。

6.抗菌药物

不作为常规用药推荐，也不建议预防性用药；当考虑继发细菌感染，或重症病例存在细菌感染高危因素时，可应用抗菌药物抗感染治疗。

在此治疗基础上，当合并其他系统异常，如循环系统出现肺动脉高压、心律失常、心肌损害甚至心力衰竭，神经系统出现嗜睡、昏迷等意识状态改变甚至抽搐等表现时，应积极给予相应的对症治疗。

以上内容摘自：国家呼吸系统疾病临床医学研究中心,中华医学会儿科学分会呼吸学组,中国医师协会呼吸医师分会儿科呼吸工作委员会,等.儿童呼吸道合胞病*感染诊断、治疗和预防专家共识[J].中华实用儿科临床杂志,,35(04):-.