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病*性心肌炎
伙伴们，大家都知道在我们循环系统中有一章心肌疾病，这一在章往年考试中都占有比较高的比例，本章在执业医师历年考试中所占分值在1分左右，在助理医师历年考试中所占分值在1分左右。A1、A2、A3/A4、B1型题均有涉及，以A2、A3型题为主，重点考查心肌病、心肌炎的临床表现及诊断。今天小编就和大家一起学习一下这一章中心肌炎的相关知识点希望学过之后小伙伴们能够轻松拿下这1分。
一、病*性心肌炎的病因
病*性心肌炎常见病因：柯萨奇B组病*(最常见)、细小病*、人疱疹病*、脊髓灰质炎病*等。
二、病*性心肌炎的临床表现
1.症状
(1)发病前1～3周有病*感染史，如寒战发热、乏力、肌肉酸痛，或消化道症状。
(2)胸痛、心悸、呼吸困难甚至猝死，常以心律失常为主诉或首发症状。
2.体征
(1)心率可增快但与体温不平行。
(2)心律失常，以房性、室性期前收缩、房室传导阻滞常见。
(3)听诊可闻及第三、四心音、奔马律或心尖部闻及收缩期吹风样杂音。重症者可闻及“钟摆律”，出现心源性休克体征。若累及心包，可有心包积液，查体可有心包摩擦音。
三、病*性心肌炎的辅助检查
1.X线：心影增大，心包积液时可见“烧瓶心”。
2.心电图：常见ST段改变，出现各型心律失常，尤其是室性心律失常和房室传导阻滞等。
3.血清酶学检查：CK-MB及肌钙蛋白增高。
4.炎症指标检测：血沉加快，CRP升高。
5.心内膜活检：心内膜活检检出病*(金标准)。
四、病*性心肌炎的诊断
病*性心肌炎=病*感染史+寒战高热+呼吸困难+CK-MB及肌钙蛋白升高+心内膜活检(确诊)。
五、病*性心肌炎的治疗
该病无特异性治疗，以支持、对症治疗为主。心衰时酌情应用ACEI/ARB、利尿剂等。
以上就病*性心肌炎相关知识点，不知道大家掌握如何，接下来我们做几道题。
1.引起病*性心肌炎最常见的病*是：
A.风疹
B.呼吸道合胞病*
C.流感
D.单纯性疱疹
E.柯萨奇B组病*
2.病*性心肌病的确诊有赖于：
A.血肠道病*核酸阳性
B.血清柯萨奇B组病*IgG1：
C.心肌组织内病*的检出
D.血C反应蛋白水平增高
E.血清柯萨奇B组病*IgM1：
3.某新生儿室发现多名发热、流涕、口唇发绀患儿，体检均发现心动过速、心音低钝，心电图呈心肌炎表现，患儿最可能感染的是：(执助不考)
A.柯萨奇病*
B.麻疹病*
C.单纯疱疹病*
D.腺病*
E.乙肝病*
(4～5题共用题干)
男，22岁，3周前发热、流涕、咽痛，体温37～38℃，近一周自觉喘憋，心悸和乏力，呈进行性加重，既往体检，查体：T为37℃，R为22次/分，BP为/65mmHg，颈静脉无怒张，双下肺可闻及湿啰音，实验室检查血肌钙蛋白升高。
4.该患者最可能的诊断是：
A.扩张型心肌病
B.肥厚型心肌病
C.急性心肌梗死
D.肺血栓栓塞
E.病*性心肌炎
5.最有助于确定喘憋原因的辅助检查是：
A.血气分析
B.超声心动图
C.冠状动脉造影
D.心电图
E.血常规
1.E。解析：本题考查的是内科学循环系统中病*性心肌炎的病因。引起病*性心肌炎最常见的病*是柯萨奇B组病*(E对)。风疹病*(A错)、呼吸道合胞病*(B错)和流感病*(C错)也可引起病*性心肌炎，但较少见。单纯性疱疹病*(D错)极少引起病*性心肌炎，常引起单纯疱疹(一种皮肤病)。
2.C。解析：本题考查的是内科学循环系统中病*性心肌炎的检查。病*性心肌炎的诊断主要为临床诊断。根据典型的前驱感染史、相应的临床表现及体征、心电图、心肌酶学检查或超声心动图、CMR显示的心肌损伤证据，应考虑此诊断。确诊有赖于EMB(心内膜心肌活检)检出病*(C对BE错)。血肠道病*核酸阳性(A错)提示近期肠道有病*感染，与病*性心肌炎无关。血C反应蛋白水平增高(D错)提示机体受到感染或者损伤，只能了解病情，不能确诊疾病。
3.A。解析：本题考查的是内科学循环系统中病*性心肌炎的病因。患儿症状、体征及心电图检查结果提示心肌炎，引起儿童心肌炎最常见病*为柯萨奇病*(A对)。麻疹病*是麻疹的致病病*(B错)。单纯疱疹病*可致疱疹性口腔炎(C错)。腺病*可致腺病*肺炎(D错)。乙肝病*可致乙型肝炎(E错)。
4.E。解析：本题考查的是内科学循环系统中病*性心肌炎的诊断。“发病前1～3周有上呼吸道感染史”是病*性心肌炎的特点，病*性心肌炎常有心肌损害，因此血清肌钙蛋白升高，不要以此误诊为急性心肌梗死。故本例最可能的诊断为病*性心肌炎(E对)。扩张型心肌病常表现为充血性心力衰竭，不会出现发热、血清肌钙蛋白增高(A错)。肥厚型心肌病病程长，多表现为劳力性呼吸困难，房颤，晕厥等(B错)。急性心肌梗死常表现为持续性胸痛，可有血清肌钙蛋白增高，但病程不会长达3周(C错)。肺血栓栓塞症常表现为胸痛、咯血、呼吸困难三联征(D错)。
5.D。解析：本题考查的是内科学循环系统中病*性心肌炎的检查。血气分析主要用于了解患者有无呼吸衰竭和呼衰类型(A错)。病*性心肌炎患者超声心动图可正常，故超声心动图不能确诊患者喘憋的病因，因此(D对B错)。冠状动脉造影主要用于确诊冠心病(C错)。血常规无特异性(E错)。
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