哪些指标提示存在乙肝病毒的感染结果阴性说 [复制链接]

今天上午有网友问我：乙肝病人经过化验已经不带病毒了，说明什么？是不是没有乙肝病毒感染了？

在回答这个问题之前，先要知道哪些指标可以提示存在乙肝病毒的感染。

第一，表面抗原阳性。

绝大多数情况下，如果检查表面抗原阳性，都能提示存在乙肝病毒的感染。表面抗原是乙肝病毒的外壳，它不具有传染性，但是具有抗原性，是乙肝病毒感染的常见标志之一。

第二，乙肝病毒DNA（HBVDNA）阳性

乙肝病毒DNA阳性，提示乙肝病毒存在复制，DNA含量越高也说明传染性越强。需要注意的是，有极少数患者检查表面抗原是阴性，但可能也存在乙肝病毒的感染，比如说表面抗原阴性，但是DNA是阳性，说明乙肝病毒发生了变异，没有表达表面抗原。临床中如果考虑或提示乙肝病毒感染可能性大时，发现表面抗原是阴性，最好再增加乙肝病毒DNA的定量检测，可以有效减少漏诊。

第三，乙肝病毒RNA（HBVRNA）阳性。

乙肝抗病毒如果实现了高敏DNA检测不到病毒，不能说明乙肝病毒就彻底消除了，因为cccDNA依然存在。目前的治疗手段还无法有效根除cccDNA。乙肝病毒RNA在很多时候可以反映cccDNA的转录数量和（或）活性，能较好地弥补传统检测指标（比如乙肝病毒DNA和表面抗原）的不足。

但是乙肝病毒DNA、表面抗原及乙肝病毒RNA阴性，是否说明没有乙肝病毒了吗？

临床中经常说的DNA转阴，指的是高敏试剂检测DNA提示未见扩增信号。如果多次高敏DNA都是阴性，可以认为是阴性或接近阴性，只能说明血液中DNA的数量极少或者没有，但是藏在肝细胞核里面的cccDNA有可能仍在复制。

表面抗原转阴和乙肝病毒RNA阴性，可以反映目前cccDNA的转录活性极低，但是不能说明完全根除了cccDNA，临床中可以见到部分表面抗原转阴或者检测乙肝病毒RNA的患者，后期也存在复发的可能，都提示上述指标阴性不能说明乙肝病毒的完全消除。

尽管如此，表面抗原、乙肝病毒DNA和乙肝病毒RNA阴性，能说明现在做到了最大程度地抑制乙肝病毒复制，能极大地降低肝硬化、肝癌的风险。表面抗原转阴，以及高敏DNA也是阴性的话，说明自身有较强的免疫控制，能抑制乙肝病毒复制，清除更多病毒感染的肝细胞，这对稳定肝脏基础，改善预后具有很重要的临床意义。