大家好，我是龙医生，目前国内的新冠疫情基本控制，大家可以心情轻松一点，今天给大家科普一下无症状感染者的问题。
在国家卫健委发布的多个版本的“新冠肺炎诊疗方案”中，提到新冠肺炎的传染源时，说”目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者“，而”无症状感染者也可能成为传染源“。
之所以提这个，是因为在传染病传播中比较重要：有症状的人，健康人会有所防备；无症状的感染者，传播病毒于无形中！
1病毒感染后，有五种结局
一种病原体，比如说病毒，通过各种途径（破损、口、鼻等）进入人体以后，就开始了它的感染之旅。
我们假设，病毒感染了某个社区的一部分人，感染者达到了一定的数量。
如果所有的感染者，对这个病毒感染丝毫不加以干预，任其自然发展，那么，由于每个人的免疫力强弱、侵入的病原体数量和病毒的毒力不一样，可能会有不同的病理过程。
理论上，即使对感染者不采取任何措施，也不可能全部得病或者死亡，他们可能会表现为不同的结局，这些结局包括：
病原体被清除病毒进入人体后，遭到人体免疫力的全方位的有效“围剿”，很快被清除或“歼灭”，甚至来不及出现症状。
隐性感染隐，是隐藏的意思；隐性感染，意思是隐藏的感染。
病毒感染后，引发人体的免疫系统产生特异性的抗体（特异性是指专门针对该病毒，对别的病毒无作用），但不引起或者只引起轻微的组织损伤。所以，感染者可能完全没有任何症状，甚至也没有任何组织损害和血液检查等方面的改变，后期可通过检测抗体得知曾经感染过。
这部分人在感染结束后，大多数都能获得不同程度的特异性免疫力，不但病原体被清除，还能够防止下一次同样病毒的感染。
在一次疫情结束后，通过回顾性的分析会发现，其实大多数人都隐性感染过。
显性感染显，是显露、显现的意思；显性感染顾名思义就是有临床表现的感染
病毒感染以后，出现明显的症状，和一些血液、影像学改变。比如说，新冠病毒感染导致的肺炎。这次疫情中，医院住院的就属于显性感染者。
病原携带状态是指病毒感染之后，会停留在所感染的部位，但人体却不出现任何疾病的状态。
由于病毒没有清除，可能会通过血液、呼吸道或者消化道等途径排出，成为传染病的重要传染源。
我们今天所要说的可能是传染源的无症状感染者，大多数就是属于这一类人，也有属于隐性感染者病毒暂时还没有清除阶段的。
这是在病毒感染的过程中，人体的防御系统和病原体处于相持状态的表现。
根据病毒携带状态发生和持续时间的长短，可以分为潜伏期携带、恢复期携带和慢性携带三类。
潜伏期和恢复期携带病毒的时间，一般短于三个月，故又称为急性携带。
潜伏性感染潜伏性感染，是病毒感染人体以后，“寄居”在某个部位，但由于该部位的局部免疫力充足，能够将病原体局限化，不让他继续播散，也不造成临床症状；当然，病毒暂时也不能清除。
像一些常见的病毒感染，如单纯疱疹、水痘-带状疱疹病毒、EB病毒、寄生虫等感染，就有可能是这种状态。
这种状态，一般不排出病毒，不具有传染性；但是，病毒会在人体免疫力低下的时候，重新引发感染。
2无症状的感染者
前面说过，无症状的病毒携带者，是指病毒通过某种方式侵入人体，之后在人体内安营扎寨并复制，但是人体并没有损害、也没有症状的这一部分人群。
除了具备以上特点之外，无症状病毒携带者，还可能会通过呼吸道和消化道排出病毒，是一个重要的传染源。这个传染源，由于没有症状，容易被人忽略，是很多传染病流行爆发的重要因素。
在传染病的防控上，无症状感染者是防控的难点之一。因为在人口基数非常大的社区，无法对所有的人都进行检测，或者没有更方便的检测试剂和办法，以检测出人体感染病毒的状态。
历史上有一个著名的无症状感染者例子，是“伤寒玛丽”。
玛丽是一位厨师。有一次，她跟随雇主全家旅行，在旅行中雇主的家庭成员先后得了伤寒，却找不到传染的来源。
雇主于是请来当地的一个流行病学专家。流行病学专家通过考察，将传染源的怀疑对象锁定身为厨师的玛丽。
但是，玛丽身强体壮，从来没有任何症状。流行病学专家于是说服当地的卫生行政部门，对玛丽进行检测，结果发现她的血液、大便和胆汁中都能够培养出伤寒的病原体：沙门菌D群。
随后，疾控部门将玛丽隔离。
当地的一位记者听闻这个事情后，以身体完全健康的人被当做病人隔离为主题，添油加醋地写了一篇报道。报道的基调倾向于同情玛丽，指责卫生行政部门侵犯人权。
报道登出后，在当地引起轩然大波：当时的人们无法接受健康携带者的概念。
此后，经过多次官司，每一次检测都能够在玛丽体内找到伤寒杆菌，人们才逐渐接受这个“健康携带者”闻所未闻的现实。
看似健康的人，也可以成为细菌或者病毒的携带的状态，对本人来说是没有损害的，但是对别人却存在着威胁。这种事情听起来感觉很可怕，为什么会出现这种现象呢？
3无症状的感染者并不少见
我们举一个比较容易理解的例子，那就是乙肝病毒携带者。在所有的慢性乙肝病毒感染者当中，约有5%的人可以始终保持乙肝病毒的携带状态而不发病。
这部分乙肝病毒携带者，姑且称之为健康携带者，或者非活动性慢性乙肝病毒感染者，他们除了乙肝两对半的阳性，还可能有少量的乙肝病毒DNA之外，其他生化、B超等检查，完全跟正常人无异。
人在感染乙肝病毒之后，之所以会完全没有症状，甚至没有生化的改变，主要是因为乙肝病毒在体内，没有被我们的免疫系统识别并予以攻击，可以理解为病毒呈隐藏状态。
有些人可能还不理解。我们再举最近比较火的韩国电影《寄生虫》为例。
电影中，富豪的豪宅地下室里，住着原来的女管家的丈夫，富豪全家人没有发现他。
这个住在地下室的“寄生虫”，在意外的被他人发现之前，其存在其实对富豪一家是没有威胁的，大家相安无事好多年，最多冰箱里的食物被“寄生虫”吃掉一点，但对于万贯家财的富豪来说，实在是九牛一毛。
除了乙肝病毒和新型冠状病毒之外，其他很多的病毒感染，都存在无症状感染的现象。
比如由脑膜炎奈瑟菌引起的流行性脑膜炎，在疾病流行期间，人群的感染率高达50%，绝大多数人会表现为无症状的感染状态。这种细菌生活在人的鼻咽部，成年人无症状不易被发现，很容易通过亲吻等方式，密切接触到没有打疫苗并产生抗体的小孩而致病。
龙医生的温馨提醒
新型冠状病毒，是目前人们