流感病*、呼吸道合胞病*、肺炎支原体——你会区分吗？
今年的流感疫情如期而至，而且来势汹汹，很多孩子中招。年前，一些班级甚至出现十几个孩子”组团”请假看病的场面。在众多引起呼吸道感染的病原学中，冬春季流感病*、呼吸道合胞病*、肺炎支原体是最主要的三种病原。由于引起的症状相似，不容易区别，需要专业医生的指导，避免误诊误治，增加重症或住院的风险。喘息咳嗽无发热，这是呼吸道合胞病*感染的特征
主要好发于2岁以下儿童，每年秋冬季是高峰期，典型症状以明显的咳喘和缺氧为特征。感染后多无发热，在感染后1周之内有逐渐加重的趋势，第3~4天比第1~2天症状明显，到了5~6天咳喘症状进一步加重，到了第7~10天开始逐渐自行恢复。由于是呼吸道合胞病*感染造成的，目前无特效药，主要靠机体清除病*后恢复。一般雾化治疗缓解症状，不需要使用抗生素，当出现明显呼吸急促、呼吸困难、青紫缺氧需要住院治疗。高热无咳嗽，这是流感病*感染的特征
多见于幼儿园、中小学的儿童，流行季节大约有30%~40%感染率，传染性极强，在学校、家庭中传播极快，潜伏期2~4天。典型的临床症状是急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。近期儿童突然的高热，很多都是流感病感染的造成的。早期诊断，早期口服特效药物奥司他韦，一般24小时体温就能恢复正常，普通抗生素治疗一定无效。一旦错过了早期治疗阶段，部分儿童会发展为肺炎，继发肺炎链球菌等细菌性肺炎，就需要使用阿莫西林克拉维酸钾治疗。尽早给孩子进行每年的流感疫苗接种，就能躲过这一场“劫难”。因为接种疫苗后抗体需要2~4周才能产生。一旦患了流感，经过治疗后需要体温完全正常48小时，才能上学，医院开具复学的“疾病证明”。先咳嗽后高热，这是肺炎支原体感染的特征
常见于年长儿，感冒出现咳嗽，咳嗽较重。初期为刺激性干咳，常有咽痛、头痛等症状；继而出现发热，发热无定型，体温可以正常，一旦出现高热多提示已经发展为肺炎。如果高热超过3天，同时伴有明显或严重咳嗽，一定需要进行胸片检查。部分家长一听到“拍胸片”，以为要“吃”很多射线，就莫名的恐惧、拒绝检查，从而错过了肺炎的初期阶段，到了后期炎症范围扩大，并出现肺叶坏死或胸腔积液，就一定需要住院，还可能需要进行气管镜检查，清理气道粘稠的分泌物。一旦感染了肺炎支原体，普通的头孢一定无效，需要使用阿奇霉素之类的“大环内酯类药物”治疗，如果遇到耐大环内酯类药物的重症肺炎支原体肺炎，还要升级到米诺环素或左氧氟沙星治疗。儿童疾病复杂，虽然都是常见的发热、咳嗽、喘息症状，但是不同孩子患病的原因不尽相同。目前已经进入“精准医疗”时代，医院已经具备了常见病原的快速诊断能力，一般采集鼻咽拭子标本，只需要30~60分钟就能检查出常见的病原，包括流感病*、呼吸道合胞病*和肺炎支原体，对指导孩子精准治疗帮助极大。但是，儿童一旦生病，往往是“来得快，好得慢”，一个感冒也要折腾1~2周。与成人相比，为何孩子更容易患呼吸道感染呢？这是因为成人的气管粘膜会分泌一种免疫球蛋白，而分泌性免疫球蛋白具有局部的防御作用，能够抵抗入侵的细菌和病*。另外，粘膜上的纤毛有节律地向喉口方向摆动，也有利于灰尘、细菌、粘液的清除和排出。但婴幼儿呼吸道分泌的分泌性免疫球蛋白比成年人要少许多，而且气管粘膜发育不完全，纤毛稀少，因此容易发生感冒、支气管炎等呼吸道感染。疫情当前，医院人员密集，极易交叉感染。我们都希望医院，要避免幼儿呼吸道感染，应尽量做到以下几点：1、锻炼身体、增强体质这是预防呼吸道感染的最好方法。对孩子来说，踢球、摇木马、骑小自行车等都是锻炼的项目。让孩子从热天开始喝冷开水，用冷水洗四肢、洗脸，冷天用温水而不用热水，这样使孩子能适应冷的环境，增强对冷空气的抵抗能力。2、适当加减衣服气候变化时，孩子的衣服要勤穿勤脱，不要只加不减，特别是冬季降温时不要一下穿得过多，一般比成人多穿一件就够了。如果孩子活动时出汗，及时用毛巾擦干，入睡后汗多的小儿，前后胸垫上小毛巾防止汗湿内衣。3、均衡摄取营养幼儿代谢生长旺盛，每日每公斤体重蛋白质要求量要高于成人，因此，幼儿要摄入足够的高蛋白，多吃些蛋类、瘦肉和乳类制品。在补充足够营养素的同时，还要养成良好的饮食习惯，做到按时进餐，不挑食、不偏食。4、注意孩子脚的保暖双脚是肢体的末端，血液循环差，如果脚部着凉，会反射性地引起鼻、咽、气管等上呼吸道粘膜的改变，使抵抗病原微生物的能力下降，潜伏在体内的致病菌会大量生长繁殖。尤其是婴儿体温调节中枢不完善，御寒能力差，加上下地活动少，脚部受凉，非常容易患呼吸道感染。因此，年轻父母要给孩子脚部保好暖，让孩子多活动活动肢体，不要久坐不动，睡前最好用温水给孩子洗洗脚。5、避免接触传染源，即避免接触患儿感冒流行期间不去公共场所，以减少传染机会。改善患儿的居住环境，使房间保持空气新鲜、阳光充足。本文作者殷勇主任医师
主任医师，硕士研究生导师，上海儿童医学中心呼吸科主任，上海儿童医学中心儿童睡眠障碍诊治中心副主任。
国家儿童医学中心呼吸专科联盟共同主席，中华医学会儿科分会呼吸学组委员，中华医学会儿科分会呼吸学组呼吸免疫协作组组长，国家远程医疗与互联网中心中国儿童哮喘行动计划专委会副主任委员，医院学会儿科分会委员，中国医促会过敏科学分会委员，中国中药协会儿童健康与药物研究专业委员会委员，上海市医学会儿科分会委员，上海市医学会变态反应专科分会委员，上海市医学会儿科分会呼吸学组组长，上海医师协会儿科分会委员，上海医师协会医学科普分会委员。
擅长儿童哮喘、慢性咳嗽、难治性肺炎、睡眠呼吸障碍和呼吸系统疑难疾病的诊治。
本文首发：呼吸天使
本文作者：上海儿童医学中心殷勇
责任编辑：李小荣
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