患者，男，63岁，血常规如下：
图1血常规结果
血常规结果显示血小板减低，散点图异常，涂片染色镜检如图：
图2外周血涂片
图3外周血涂片
图4外周血涂片
图5外周血涂片
镜下血小板散在少见，可见一群异型淋巴细胞（约20%）。看到这么多异型淋巴细胞，首先想到会不会是传染性单核细胞增多症。于是，查看患者病史及相关检验检查结果（如图6-11）。
图6病史
图7生化结果1
图8生化结果2
图9病*全套结果
图10病*DNA结果
图11尿常规结果
由此得知，患者发热，急性肾损伤，无淋巴结肿大，无EB病*感染。结合患者的临床表现发热、腹痛、急性肾损伤、血小板减低、异型淋巴细胞，这时另一种疾病更符合这一系列特征，即流行性出血热。于是，与临床联系，询问患者是否有鼠类等啮齿动物接触史，建议排查流行性出血热。第二天，检测结果显示患者流行性出血热抗体IgM阳性、IgG阴性。
小结：
流行性出血热（Epidemichemorrhagicfever,EHF）是由汉坦病*引起的一种自然疫源性疾病，简称出血热。汉坦病*属于布尼亚病*科汉坦病*属，为有包膜的分节段负链RNA病*。流行性出血热主要侵犯青壮年，儿童发病约占全部病例的3%-7%，可根据流行病学史、临床表现和实验室检查等进行诊断。
流行病学史方面，患者发病前2个月内有疫区旅居史，或者与鼠类或其排泄物(粪、尿)、分泌物等有直接或间接接触史或可疑接触史。
临床表现方面，患者发热，可伴有乏力、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等消化道症状；具有充血、渗出和出血等毛细血管损害表现，如“三红三痛”，即面潮红、颈潮红和胸部潮红，头痛、腰痛和眼眶痛；可出现低血压休克；具有肾脏损害，如尿蛋白、血尿等；典型的病程分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。严重者前三期可重叠，轻者或不典型病例五期经过可不全。
实验室检查方面，发热期血象为白细胞计数升高和血小板减少，出现异型淋巴细胞；尿蛋白阳性，可出现镜下血尿、管型尿；血肌酐、尿素升高；血清特异性IgM抗体阳性，或恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高，或检出汉坦病*RNA，或分离出汉坦病*。
鉴别诊断：
传染性单核细胞增多症（infectiousmononucleosis，IM）
由EBV感染引起的急性自限性传染病，多发生于青少年或成年患者，儿童多为隐性感染，大部分人都曾既往感染过。
其典型临床“三联征”为发热、咽扁桃体炎和颈部淋巴结肿大，可合并肝脾肿大、外周血异型淋巴细胞增高，常伴有肝脏功能异常，部分患者有*疸。一些患者会出现形态不一的皮疹，如丘疹、斑丘疹或类似麻疹及猩红热皮疹。多数预后良好，少数可出现噬血综合征等严重并发症。
实验室检查中，白细胞总数正常、升高或减少，淋巴细胞增多（＞50%或≥5.0×/L），血涂片中异型淋巴细胞比例≥10%或≥1.0×/L；EB病*DNA阳性；抗EBV-衣壳抗原（VCA）-IgM和抗EBV-VCA-IgG抗体阳性，且抗EBV-核抗原（NA）-IgG阴性；或抗EBV-VCA-IgM阴性，但抗EBV-VCA-IgG抗体阳性，且为低亲和力抗体；或双份血清抗EBV-VCA-IgG抗体滴度4倍以上升高。
异型淋巴细胞并不是IM诊断的充分必要条件。
发热伴血小板减少综合征
是一种由新型布尼亚病*引起的急性传染病，该病*属于布尼亚病*科白蛉病*属的RNA病*。
患者有在丘陵、林区、山地等地工作、生活或旅游史等，或发病前2周内有被蜱叮咬史。
主要临床表现为发热，可伴乏力、明显纳差、恶心、呕吐等，查体常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛，少数患者病情较重且发展迅速，可因休克、呼吸衰竭、DIC等多脏器功能衰竭而死亡。
实验室检查中，白细胞和血小板计数减少，出现蛋白尿，可出现不同程度的LDH、CK及AST、ALT等升高，以AST、CK-MB升高为主。可检出新型布尼亚病*核酸或IgG抗体，或分离出病*。
参考文献：
1.流行性出血热诊断标准，WS-.
2.儿童主要非肿瘤性EB病*感染相关疾病诊断和治疗原则的建议，中华儿科学杂志，,54(08):-.
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇