既往史
高血压病史10余年，最高血液/90mmHg,平素服用“硝苯地平缓释片”，冠心病病史8余年，平素口服“阿司匹林肠溶片、硝酸异山梨酯片、美托洛尔片、丹参滴丸”，否认糖尿病、脑血管疾病病史，否认肝炎、结核、疟疾病史，预防接种史随当地进行，否认手术，外伤，献血史，否认食物，药物过敏史。现病史
1年前诊断为再生障碍性贫血,给予环孢素免疫调节治疗,血象好转,半年前自行于家中将环孢素减量,年7月初受凉后出现发热,最高体温38.2℃,伴流涕、咳嗽、关节疼痛、无胸闷、气喘等症状，于当地诊所给予口服药物及肌注退热药（具体不详），症状好转，体温降至正常，但易反复，乏力症状进行性加重。1周前仍有发热，给予“比阿培南、舒普深、万古霉素”抗感染治疗，体温仍无改善。辅助检查
血常规：白细胞3.63?10^9，中性粒细胞1.13?10^9，红细胞1.71?10^12，血红蛋白58g/L，血小板27?10^9，MCV.7fl；骨穿：增生减低，原始细胞2%，可见双核细胞，红系可见破碎及泪滴红细胞，环状铁粒幼红细胞1%，全片巨核17个，可见双圆核、三圆核及多圆巨核细胞；活检：增生程度减低（造血面积25%），巨核细胞数量少见，胞体中等，分叶略少，未见胶原纤维增生；免疫组化：CD61（+）聚合细胞减少，偶见单圆核；PNH克隆：95%粒细胞CD59（FLAER）缺失；染色体：45.XY.-7[5]；流式：示髓系原始/幼稚细胞1.4%。初步诊断
骨髓增生异常综合征MLDIPSS-R高危组（5.5分）入院后诊疗过程
C-反应蛋白,肝肾功能,电解质,甲功,G试验,GM试验PCT等未见明显异常,胸部CT示:1、双肺局限性肺气肿,肺大泡;2、双肺微小结;3、右肺下叶少许炎症；4、双肺陈旧性病变,右肺钙化灶;5、双侧胸膜局限性增厚;6、主动脉及冠脉钙化.患者入院前发热,完善发热相关检测,明确发热原因后再行化疗,暂予头孢曲松、阿奇霉素经验性抗感染治疗,辅以抗病*/增强免疫力等支持治疗8月9日送检外周血至实践医学，行病原宏基因组检测（mNGS）,8月10日回报（具体见表1）:路邓葡萄球菌序列数、藤仓镰刀菌条序列、尖孢镰刀菌26条序列、热带念珠菌15条序列，病*阴性。根据mNGS回报结果，在头孢曲松的基础上加用伏立康唑，患者未见发热。表1实践医学mNGS检测结果8月11日在排除化疗禁忌后，采用阿扎胞苷方案化疗一周。8月16日将头孢曲松改为替考拉宁，一周后体温恢复正常，继续观察两天后未见异常出院。思考
本例是一位骨髓增生异常老龄患者，在化疗前通过外周血病原宏基因检测技术2天内确定了病原学证据后，实行精准的抗感染治疗方案后，患者停止发热，帮助患者启动阿扎胞苷化疗方案，患者仅住院17天即出院。-THEEND-预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇