导语
案例分享～
年爆发的新冠病*（coronavirusdisease，COVID-19）噬卷全球，到目前为止尚无特效药，以对症处理为主。曾用于预防疟疾的羟氯喹（Hydroxychloroquine，HCQ）因可显著缩短新冠肺炎症状持续时间、减轻炎症反应、防止肺炎的恶化、改善肺影像学表现，疗效可观而被用于治疗COVID-19。其作用机制主要是通过影响细胞内成分，如核内体、溶酶体和高尔基体等，增加它们的pH值，从而干扰病*的复制（包括融合及脱壳）。近期，一位42岁的女性患者，因「高热、干咳2天」就诊，发病前有接触同样症状患者史。体格检查：体温38摄氏度，其余无异常。实验室检查：氧饱和98%，乳酸脱氢（LDH）、C-反应蛋白（CRP）明显升高，谷草转氨酶（AST）轻度升高；血小板、白细胞减少（其中淋巴细胞百分比为31%）；肺部CT示双肺轻度斑片状毛玻璃混浊(ground-glassopacification/opacity，GGO)。随后进行严重急性呼吸综合征冠状病*2型核酸检测，结果为阳性（+），遂诊断为COVID-19，并给予羟氯喹（HCQ）mg，每日两次；对乙酰氨基酚mg，每6小时。治疗2日后，患者上肢远端开始出现瘙痒性红斑丘疹以及扁平的非典型靶型皮损，并迅速波及全身；口唇部位可见水疱破溃后残余的溃疡面，生殖器黏膜亦有累及（未拍照）；皮疹处尼氏征（+）。根据临床表现诊断为药物引起的Stevens–Johnson综合征（SJS），立即停用HCQ，COVID-19治疗改为洛匹那韦/利托那韦mg，每日两次。另外，给予氯雷他定10mg，每日两次，苯海拉明50mg，每日三次，以控制SJS。治疗五日后，患者病情明显好转，其上肢远端残留烫伤样皮肤，无明显瘙痒。
肺部CT示双肺轻度斑片状毛玻璃混浊(GGO)
患者手掌处瘙痒性红斑丘疹以及扁平的非典型靶型皮损
口唇部位水疱破溃后残余的溃疡面
患者上肢远端残留烫伤样皮肤，无明显瘙痒这是一例使用羟氯喹治疗COVID-19过程中出现的SJS，临床非常少见。在临床使用过程中，HCQ表现出一定的副作用，常见的有头痛、头晕、胃肠道反应、视力模糊、失眠、延长QT间期等。HCQ引起皮肤并发症的报道罕见，包括急性泛发性发疹性脓疱病（acutegeneralizedexanthematouspustulosis，AGEP），Stevens–Johnson综合征（SJS），中*性表皮坏死松懈症（toxicepidermalnecrolysis，TEN）。
除上述SJS病例外，Volpe等人还曾报道过一名类风湿关节炎的患者在接受HCQ治疗后躯干及四肢出现了弥漫分布的剥脱性红斑，被诊断为伴有嗜酸性粒细胞增多和全身症状综合症的药疹（drugrashwitheosinophiliaandsystemicsymptomssyndrome，DRESS）。在另一项研究中，同样一名类风湿关节炎患者服用HCQ后，出现了SJS的皮肤症状，表现为腹部瘙痒性靶样皮疹，并伴有持续性的角膜剥脱和湿疹样斑片。综上所述，虽然HCQ看起来是安全的，它的副作用亦不容小觑。考虑到COVID-19在全球大流行以及对该药物的需求日益增加，临床医生需更加谨慎使用，以控制该药物不良反应的发生。
参考文献（可上下滑动浏览）[1]DavoodiL,JafarpourH,KazeminejadA,etal.Hydroxychloroquine-inducedStevens–JohnsonsyndromeinCOVID-19:ararecasereport.OxfordMedicalCaseReports,(6)：-[2]SchrezenmeierE,DrnerT.Mechanismsofactionofhydroxychloroquineandchloroquine:implicationsforrheumatology[J].NatRevRheumatol,,16(3):1-12.[3]VolpeA,MarchettaA,CaramaschiP,etal.Hydroxychloroquine-inducedDRESSsyndrome.ClinRheumatol,8;27(4):-.[4]LeckieM,ReesR.Stevens–Johnsonsyndromeinassociationwithhydroxychloroquinetreatmentforrheumatoidarthritis.Rheumatol,2,41(4):–.
来源/呼吸界
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