TUhjnbcbe - 2021/1/17 11:55:00
导读：入冬以来，孩子发热咳嗽后，被诊断为肺炎支原体感染越来越多，经常有家长咨询，孩子为什么感染上肺炎支原体？感染了就是肺炎吗？听说身体越好，症状越重呢，是真的吗？使用阿奇霉素到底是3天还是5天？为什么要停4天再用第2个疗程呢？好吧，这些问题，今天咱们讲讲。P.S.这个文章有1.3万字，可累死我了，之后就一个问题一个问题的写了，争取改掉这个强迫症。哈哈，看完后，能成一个小专家。1我家孩子是肺炎支原体肺炎吗？如果孩子：●在该病高发的季节（全年发病，北方秋冬季多见，南方夏秋季节）；●出现干嗽、发热症状明显，其他比如流涕、咳痰症状不典型；●同时孩子在平静时，呼吸频率增快；那就要考虑肺炎支原体肺炎了。如果孩子同时有呼吸时费力，比如三凹征，喘息等症状，那提示肺炎很重。下面解释一下：什么是呼吸频率增快呢？如果在平静的时候：2月龄的孩子呼吸次数≥60次／分；2月龄～1岁的孩子呼吸次数≥50次/分；1～5岁的孩子呼吸次数≥40次/分；5岁的孩子呼吸次数≥30次／分。哈哈，这就是呼吸快以上表现提示孩子呼吸快，但是大家要注意啊，孩子刚吃完、刚跑完、跳完呼吸频率肯定会快，所以一定是平静时（运动完30分钟以后，吃完饭30分钟，发热时，体温降到正常后）数呼吸哦，对于孩子，肚子一起一伏，算一次呼吸。那什么是三凹征呢？就是孩子在吸气时，能看到孩子胸骨上、下窝，锁骨上窝，肋间隙有凹陷，如下图。上图是吸气性凹陷这是严重肺炎的表现，因为气体进入肺少，为了吸入更多的气体，膈肌拼命向下收缩，这样胸腔的空间就增大，导致胸腔内的负压就增大，就会把骨骼之间的皮肤拉向内侧（骨骼拉不动），形成吸气性凹陷。下面是视频，大家看下。另外，大家注意一点，肋间隙、胸骨下的凹陷更加有意义，因为胸骨上的吸气凹陷可能和孩子用力吸气、哭吵有关。2只有大孩子会感染支原体吗？之前认为，越是大孩子，越容易感染肺炎支原体，表现出症状，并且认为5岁以下的肺炎支原体肺炎较少。这种看法对了一半，确实是越大的孩子，肺炎支原体感染是越明显。比如，在肺炎中，2岁以下的，肺炎支原体致病的占2%，2-4岁占5%，5-9岁占16%，10岁以上，占23%。但是后一半现在看来就不准确了，现在5岁以下孩子中，肺炎支原体的发病率也不少，有时能占到住院肺炎儿童的一半以上。为什么以前认为大孩子更容易被支原体感染呢？这可能和大孩子更容易表现出发热、咳嗽等症状，从而检查做的多，确诊的比较多；而小宝宝症状轻，自己就好了，没有检查确诊有关，有研究提示，对0-4岁的儿童进行检查，肺炎支原体的感染率可高达28.8%。所以，正确的说法应该是，大孩子，小孩子都会感染肺炎支原体，但是大孩子症状更加明显。3孩子身体越好，症状越重吗？这个说法，从一般意义上讲，是正确的。解释一下就是，大孩子感染后，表现出的发热、咳嗽等症状明显；而小宝宝，反而不容易出现症状，能比较快的恢复。之所以这样，是因为肺炎支原体进入呼吸系统后，不仅直接攻击上皮细胞（细胞*效应）造成直接损伤，还通过免疫机制引起损伤。肺炎支原体的细胞*性作用是通过合成过多的过氧化氢（就是咱们俗称的双氧水，有腐蚀性）等物质，从而损伤细胞，导致呼吸道上皮细胞坏死，出现咳嗽等问题。这听着很厉害，但总体而言，这个作用不是很强。该病原主要靠身体产生的免疫反应，从而对身体产生损伤。比如，身体为了限制病原的扩增，就会出现发热表现，因为一热，支原体也没不舒服就不会扩增了；身体为了杀灭支原体，会产生各种抗体，会将白细胞、吞噬细胞等这些能杀灭支原体的细胞数量扩增，之后通过血流运送到鼻腔、咽喉、气管、肺部的粘膜中。为了更多的获得抗体、细胞，这些部位的血流就得增多，血管就得增粗，那粘膜就会肿胀，分泌的黏液就多，那就会刺激咳嗽感受器，导致咳嗽严重。另外，杀灭的过程越激烈，对这些地方的损伤就越大，毕竟这是一个战场，战斗越激烈，战场破坏越厉害。呼吸道粘膜破损越厉害，咳嗽越厉害哦。所以，从上面理论可以看出，大孩子免疫力比较暴躁，那对抗肺炎支原体就比较激烈，就会表现出症状重；而小孩子，免疫力挺温和，肺炎支原体进入后，对抗没这么激烈，一般情况下，发热、咳嗽等症状反而不那么严重。这个反应小，那恢复的也快。那有人会说了，我要是没有免疫力，也不发热也不咳嗽，那多好啊。哈哈，这当然是不行的，因为虽然小朋友的免疫力稍弱，但是也有清除肺炎支原体的能力，只是没有这么强烈的消灭过程而已。如果没有免疫力，不能清除这种病原的话，你很快就会挂了。总之，没有不行，过犹不及。4为什么有些婴幼儿感染后，症状更重呢？有些小婴幼儿感染了肺炎支原体后，症状可比大孩子严重多了，很快就肺炎并且出现肺不张、呼吸衰竭等问题，那这是为什么呢？也是免疫力弱的问题，身体全线溃败，肺炎支原体在呼吸道就肆虐了，等开始努力想发热、通过免疫系统杀灭肺炎支原体时，整个肺部已经感染、损伤的非常厉害了。另外，小儿免疫系统在这时可能出现紊乱表现，不该反应的时候，出现强烈的反应，这样呼吸道、肺粘膜的炎症损伤更重，症状更重。所以，不要以为，小婴儿的肺炎支原体感染就可以大意了，也得小心对待。5肺炎支原体感染后的病程怎么样？肺炎支原体被吸入后，首先进入的地方是鼻腔、咽喉等上呼吸道，黏附于其上皮细胞表面，能抵抗黏膜纤毛的清除，通过直接*性作用和免疫损害导致机体，导致上呼吸道感染，出现发热、咳嗽、咽部发红、疼痛和流涕、喷嚏等症状。一般情况下，病原不向下走，大约1-2周后，就能自行恢复了。如果感染加重，就继续向下感染，导致支气管炎、毛细支气管炎、肺炎等问题。这时孩子发热、咳嗽更加重，咳嗽是阵发性的咳嗽。随着病程进展，孩子咳嗽可能在夜间会更重，影响孩子的睡眠（总是咳嗽醒），也可能会影响白天的进食（一吃东西就咳嗽吐）。如果不治疗，大部分孩子可能会发热7-10天左右，咳嗽可能会持续2-4周，之后症状逐渐恢复，不用治疗也能自己好。但这个时候，家长肯定也受不了，会带孩子看医生。一般就会治疗了，用上药后，基本上3-5天发热就减轻了，咳嗽会减轻，但是还会持续1-2周。如果规律用上药7天后，孩子的发热仍然没有好转，那就是难治性的肺炎支原体肺炎了，目前这种肺炎也不少见。但是难治疗不代表重症，如果孩子肺炎症状特别重，比如孩子都没法正常呼吸了，需要呼吸机等治疗，那是重症的，而难治性的只是治疗的效果不好，没这么重。6咳嗽有什么特点？●典型的咳嗽，一般刚开始为干咳，是因为病原体刺激呼吸道粘膜导致的，这时不会很剧烈。继而炎症损伤导致呼吸道分泌粘液，咳出白色粘痰，偶见少量血丝。●咳嗽全天都有，但逐渐会表现的夜晚会更重些，这是因为除了粘膜损伤外，还有免疫系统反应产生IgE导致类似过敏性咳嗽的结果。大家知道过敏性咳嗽或者哮喘时，也是夜间容易咳嗽，一个道理。●咳嗽会逐渐加剧，因为粘膜破坏严重后，下面的神经暴露，导致非常敏感，受到一点小刺激，就能出现剧烈咳嗽，比如在跑跳时，也会出现咳嗽。●咳嗽持续时间较长，当发热完全好了后，还可能持续1-2周，因为粘膜要慢慢的恢复啊。●肺炎支原体感染后，因为不是中性粒细胞来杀灭，所以，一般没有*绿色痰液（*绿色是中性粒细胞和细胞内酶的颜色），如果合并细菌感染，可能咳出*绿色脓痰。7那怎么明确是肺炎支原体感染呢？其实如果认真看上面的文章了，那就知道怎么明确了。目前我们的做法是，先看症状，如果孩子就是在秋冬季节，出现了高热和干咳症状，会进行肺炎支原体抗原检测，如果提示阳性，那就考虑是肺炎支原体感染了。同时我们还会进行其他导致发热、咳嗽的病原，比如呼吸道合胞病*，流感病*，因为这些病*也会导致发热咳嗽。如果肺炎支原体是阴性的，其他是阳性的，那就不考虑肺炎支原体感染了。如果这几个病原都是阴性的，但是孩子的症状特别像肺炎支原体感染，那继续观察，因为支原体导致的上感是不用治疗的。但如果孩子病情继续加重（2-3天左右，如果孩子发热频率更多，热峰更高，呼吸症状更加重），会复查下这几个病原，同时会查下血常规和C反应蛋白。这时要么病原会出现阳性，要么血常规会提示出白细胞（中性粒细胞、淋巴细胞）是高还是降低。如果肺炎支原体阳性了，那就考虑肺炎支原体感染；如果是阴性的，其他病原阳性，那是其他病原感染；如果都是阴性，但白细胞、中性粒降低非常明显，按照其他病*感染考虑；如果都是阴性，但是白细胞、中性粒升高非常明显，要考虑细菌感染。8支原体肺炎是自愈性疾病，为什么还要抗生素治疗？现在家长们医学知识也都多了起来，看到资料说肺炎支原体感染后，像病*感染似的，能自己恢复正常，干嘛还要给孩子用抗生素呢？其实关于肺炎支原体感染后，到底怎么用不用抗生素，医学界目前也是争论不休。目前咱们推荐的是，对于肺炎支原体感染导致的上呼吸道感染，不用抗生素治疗，但是如果是下呼吸道感染了，那就建议用上抗生素了。之所以这么推荐，是因为上感导致的损伤少；而肺炎时，症状会重些，并且肺炎支原体通过细胞*性作用和免疫炎性作用会导致坏死性肺炎、肺不张，胸腔积液，严重会导致死亡，还是挺重的。而这个时候，咱们有抗生素可以限制支原体的增殖，所以，虽然使用抗生素后，效果有多少还不确定，但是有点效果就比没有好，就能帮助身体避免严重问题，所以要用上。目前在临床上，基本上明确了肺炎支原体感染，就会用上抗生素了，因为不太好确定上呼吸道感染和肺炎的界限，用上3天后，会让孩子复查，再确定后续的治疗。9什么情况下需要住院呢？诊断支原体感染后，如果明确是肺炎支原体肺炎，一般是在门诊开药，回家口服治疗的。但是如果有以下问题，需要住院治疗：●呼吸困难表现：1岁内的孩子，平静时呼吸频率大于70次/分，1岁以上的孩子，平静时呼吸频率大于50次/分；孩子出现吸气凹陷，鼻翼煽动；●孩子吃不进东西，喝不了水，自然也不能吃药；●孩子看起来病情很重，总是病恹恹的，精神反应很差，不理人总睡觉；●孩子血氧比较低，门诊检测血氧（SpO2）小于90%；●口服药物治疗3天后，孩子病情加重，出现以上表现。哈哈，都看到这里啦，鼓励一下，在文章最后留言：我看到第28条了。我会把您标记为铁杆认真读者，以后建