最近先后有几则新闻引爆朋友圈，可以归纳为：有医学知识的女友惹不起！
一则新闻是上海某护士因为感情问题，给未婚夫使用安眠药后静脉推注大剂量胰岛素，使其最终死于呼吸抑制和严重低血糖。
二则新闻是某女友同样因感情问题，给男友使用安眠药后静脉注射水银，导致男友命悬一线，仍在ICU抢救之中，结局不容乐观！
见下图：
那么什么是水银？
其实水银是“汞”的俗称，而汞是一种化学元素，在元素周期表中排在第80位，它是存在于地球的惟一液态金属元素，主要有金属汞或汞蒸气、无机汞或汞盐以及有机汞化合物3种形态，在常温中便可以蒸发。在我国对汞的使用古已有之，比如史书记载在秦始皇的墓中便以大量的水银代替江河湖海，又比如很多中医药物之中含有“汞”。
如年的一则新闻：“英国药物安全机构发布信息，一种名叫“复方芦荟胶囊”的中药，经检测发现该药物中的汞含量超过英国标准11.7万倍”。
再如年5月：“北京同仁堂一款名为“健体五补丸”的中成药因水银含量超出上限标准5倍，被香港卫生署下令从市面收回。香港卫生署在通告中称，卫生署人员在日常监测中发现“健体五补丸”（注册编号：HKP-，批次编号：）样本水银含量为上限标准的约5倍，因此下令收回。”
其实对于大多数普通人来说很少能够直接接触到水银，无非体温计、普通血压计、照明灯、中药制剂。常见的汞中*途径：蒸气吸入；静脉注射；局部涂抹。最常见的中*方式：汞矿开采冶炼、金和银提取、照明灯、仪表、温度计、颜料、制药等产业的工人；误服汞盐或含汞药物；投*；中药偏方。
比如下面几个病例：
1、6岁女性患者。因婚姻失败，多次尝试自杀，其中一次她用注射器抽取5支体温计内的汞注射入右侧肘静脉，后出现胸闷、气短、腹痛、牙龈出血。入院后查血汞nmol/l；颅内、肺脏、盆腔均可以看见金属异物。逐渐出现多脏器功能衰竭。因为汞及其化合物中*可以引起多系统损伤，其中肾脏是主要蓄积和排泄器官，它可以导致急性肾小管坏死进入引起肾功能衰竭。这个患者经过血液透析等积极治疗，约40天后好转出院！
、3岁男性患者，因为双下肢关节疼痛在当地某诊所治疗，诊所医生用自制白色粉末涂抹在针刺出血后的部位，每个一日治疗一次，总共治疗0次。然后开始出现头痛、心悸、失眠，性情改变，并逐渐出现上肢震颤和记忆力下降。个月后医院诊治，检查发现为急性汞中*。后来证实这种白色粉末含有水银！
3、5岁男性患者，在金矿冶炼金子加热金属汞时，吸入汞蒸气小时后出现全身震颤、发热、胸闷、气短、牙龈出血、腰痛、腹泻。入院后检查发现严重肾功能损伤、肝功能损伤，病情持续加重。汞蒸气吸入对肺的伤害极其严重而且不可逆转！人吸入1.-8.5mg/m^3的汞蒸气便可以导致急性汞中*！长期接触低浓度的汞蒸气也可以出现慢性汞中*。这个患者虽然予以抗炎驱汞、营养心肌、护肝保肾、维持水电平衡、呼吸机辅助通气等对症处理，但是患者仍于入院第14天抢救无效死亡！
4、6岁男性患者，因为恶心呕吐伴腹泻、无尿3天入院。患者3天天前突然开始出现剧烈呕吐，呕吐物逐渐出现咖啡色和鲜红色，间断腹痛，解稀便十余次，小便逐渐减少，并出现双下肢浮肿。入院后完善相关检查，其中血汞nmol/l!虽然没有明显水银接触史和被投*史，以及被明确诊断为急性汞中*；急性肾功能衰竭。予以血液透析等处理，35天后好转出院。
5、9个月孪生兄妹，先后三小时内出现咳嗽、气喘、呼吸困难、四肢抽动。入院第三天后哥哥经抢救无效死亡，妹妹一周后好转出院。同样都被诊断为：急性汞蒸气中*。原来发病前孪生兄妹在家中睡觉，爸爸在家中熏汞炼金！
6、34岁女性患者，为某商场销售人员。个月前开始间断在使用某品牌美白的日霜、晚霜。逐渐出现腰痛、少尿、乏力、浮肿、多汗。入院后考虑诊断为汞中*。检测该品牌的日霜、晚霜中汞含量均严重超标！
7、48岁农村主妇，因为“脱发，头皮生疮三月”在当地某中医处治疗，先后口服中药二月，外用该中医自制药物十日。逐渐出现口腔出血、下肢浮肿、反复发热、多汗心悸，又至当地社区卫生服务中心诊治，误诊为风湿相关性疾病。入院三天后病情加重，遂转院。后来证实为急性汞中*，抢救无效死亡！
类似的病例有很多，对于这些急性汞中*来说，常见的主要临床表现主要有：
1、消化道症状：可以出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血便等症状。
、口腔病变：可以出现口腔溃疡、牙龈出血、牙齿松动等。
3、神经系统:会出现头晕、头痛、失眠、乏力、震颤、昏迷等。
4、泌尿系统：会有腰痛、少尿或无尿、下肢或全身浮肿等急性肾功能衰竭症状。
5、呼吸系统：咳嗽、胸闷、气短、呼吸困难、胸痛、晕厥等。
6、血液系统：可以出现血小板减少，也可以诱发再生障碍性贫血。
在王汉斌、牛文凯所著《汞中*的诊断与治疗》中对于汞中*的具体机制有如下描述：
“汞蒸气由呼吸道吸收，金属汞由消化道吸收量比较少，约是摄食量的万分之一，汞盐在消化道的吸收量约10%。汞盐也可以由皮肤、粘膜吸收。金属汞和一价汞化合物进入血液后，在血内可氧化成二价汞离子，后者与血浆蛋白、血红蛋白结合，形成蛋白结合型汞。汞还可以与体液中阴离子结合，也可以与含巯基的低分子化合物，如半胱氨酸、还原型谷胱甘肽结合，形成扩散性汞。这两种汞随血液分布于各组织器官，其中以肾含量最高。汞蒸气吸入后，可通过血脑屏障进入脑内！
汞时许多酶的非特异性抑制剂。汞离子对巯基、二巯基具有高度亲和力，使体内具有重要生物活性的与巯基有关的酶，如细胞色素氧化酶、琥珀酸脱氢酶等失去活性；汞还与氨基、羧基、磷酰基结合而影响功能基因的活性。由于这些酶和功能基因活性受影响，阻碍了细胞的生物活性和正常代谢，最终导致细胞坏死和变性，从而引起中枢和植物神经系统功能紊乱、肾脏等脏器损害。”
如果怀疑为急性汞中*该如何处理？
1、立即脱离现场，切勿擅自用药！
、尽早就医，尽早洗胃、导泻（有胃出血者慎重洗胃，且勿用生理盐水洗胃）
3、驱汞治疗：二巯丙磺钠、青霉胺、二巯丙醇、二巯丁二钠等。这些药物中以二巯丙磺钠为首选。这种重金属螯合剂，可以取代巯基团中的汞离子，形成汞复合物从尿中排除，达到驱汞治疗的目的！
4、其它对症治疗
虽然水银中*会给身体带来很大危害而且预期很差，但是我们没有必要杯弓蛇影。因为生活中我们很少能够直接暴露在水银之中，而且能够接触的量很少。
但是，有一点很重要：
那就是要慎重使用中药，尤其是那些含有汞或者成分不明的中药物！参考资料：
《汞中*的诊断与治疗》王汉斌牛文凯
《急性汞蒸气中*并发急性呼吸窘迫综合征例报告》王玉芝
《汞中*的现状及诊治研究进展》沈伟邱泽武彭小波
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