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不明原因肝脾肿大
特殊病案：
徐先生，46岁，山东潍坊高密人。近期因腹胀、医院检查，发现有门脉高压，肝脾肿大，但原因不明。辗转潍坊、医院仍未明确病因。近日患者前来就诊，经分析前期检查报告单，乙肝五项中的4、5为阳性，转氨酶、胆红素偏高，门静脉内径宽1.44CM，肝脾肿大、食管胃底静脉曲张。患者想咨询接下来该怎样治疗?专家分析：
患者乙肝五项检查中的4、5阳性，说明患者曾经感染过乙肝，但现在处于恢复期，所以基本排除乙肝引起的门静脉高压。虽然这几个月来患者做了很多检查，排除了病*性肝炎、脂肪肝，酒精肝、药物性肝损伤等原因，但仍然有待排查的病因，比如自身免疫性肝病(虽然以女性多见，但男性也会患此病，只是机率小于女性)。目前已安排患者完善自身抗体及免疫球蛋白检测等检查项目，在病因不明确之前，仍以降门脉高压，软肝缩脾，防止消化道出血为主。
如何诊断自身免疫性肝病
自身免疫性肝病是一种特殊类型的慢性肝病，是因为自身免疫功能紊乱所引起的。在诊断自身免疫性肝病前先要排除肝炎病*感染及药物、酒精等因素造成的肝损伤。然后还需要结合临床表现、肝脏生化检查、自身抗体及免疫球蛋白检测、影像学检查和肝脏组织病理表现进行综合分析后才能得出诊断。明确疾病究竟属于自身免疫性肝病中的哪一种类型对于正确选择治疗药物十分重要。肝脾肿大是什么原因导致的
1、感染性原因：急性的感染原因通常是急性的病菌感染、寄生虫感染、病*感染等;慢性的感染原因主要有慢性病*性肝炎、慢性血吸虫病、慢性疟疾等原因。
2、非感染性原因：淤血原因主要是常见于肝硬化、心脏衰竭、心肌炎等;血液病原因引起的肝脾肿大主要见于各种急慢性白血病、淋巴瘤、溶血性贫血、脾功能亢进等;肝脾肿瘤和肝脾的囊肿，但是这种属于原发性的肝肿瘤很少见，多是由其他器官的肿瘤发展而来。肝脾肿大该怎么治疗呢
引起肝脾肿大原因多种多样，所以患者一旦检查除了肝脾肿大，医生都应该结合患者的具体症状和身体情况，找出患者的原发性疾病，针对原发病进行治疗，当患者有脾功能亢进，但是对于原发病治疗后效果有不是很明显，如果原发病的情况允许的话，一般会实行脾脏切除手术。
但是，脾脏切除手术并不是所有患者都适合，脾脏切除手术的适应证有脾大显著，有压迫症状、严重溶血性贫血、粒细胞严重降低且常发生感染、血小板显著减少或伴有出血表现。由于脾切除后可发生下列并发症：血栓形成;易发生血原性感染脾脏是保护性血液过滤器官;继发性血小板增多症。因此，当年纪较大的患者或者年纪比较小的患者的了肝脾肿大疾病时，是否行脾切除术，应慎重选择。
肝脾肿大治疗的时候应该根据肝病的主要症状进行治疗，并考虑到痰湿、瘀血凝聚和*热入络的特点，具体情况具体分析，以养血柔肝、活血化瘀，软肝缩脾为基本原则。患者一定不要病急乱投医，一定要找到自己的原发病，针对原发病进行治疗。特别备注
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特别提示：
山东省重症肝病学科带头人、国务院特殊津贴专家陈士俊教授将于12月26日(本周六)领衔五大学科联合会诊。陈士俊，主任医师，医学博士，院士，博士研究生导师，享受国务院特殊津贴，山东省肝病重点专业学科带头人。从事肝病临床诊疗近40年，对肝病、肝炎、肝硬化、乙肝、丙肝抗病*治疗尤其是对重型肝炎、并发症及危重症的抢救具有很深的造诣。
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