文
菠萝
（一）
新冠病*（SARS-CoV-2）还在全球肆虐。各个国家，包括中国的研究都显示，癌症患者感染病*后，比普通人群更危险，更容易转化为重症，甚至带来死亡。这和癌症患者往往年龄比较大，身体状态差等因素有直接关系。
那除了这些，癌症患者还有什么需要留意么？
正在接受免疫治疗的人可能要特别小心！
上个礼拜，《自然·医学》杂志发表了一篇来自美国纽约著名的纪念斯隆-凯特琳癌症中心（MSKCC）的论文，里面有个让很多人颇感意外的结论，那就是用免疫治疗（主要是PD-1/PD-L1抑制剂）的癌症患者，感染新冠病*后更危险！需要住院的比例更高，肺炎重症率也更高！
这是什么情况？！今天就简单聊聊这个。
（二）
MSKCC癌症中心确实适合做新冠的研究，因为美国是新冠病*最严重的地区之一，而且丝毫没有减缓的趋势，样本量极大。到年4月20号为止，光纽约州就已经有18万新冠病*感染者，其中人死亡。这里面，有8.4%都是癌症患者。
图片来自网络
研究者跟踪了个感染新冠病*并且出现临床症状的患者，发现其中12%在30天内就去世。这个死亡率超过了普通人群的两倍，再次证明了癌症患者整体更危险。
不同患者的风险也是不一样的。
如果细分一下，会发现年龄大于65岁、有吸烟史、或者有某些慢性病史（高血压、肾病和心脏病）的患者，住院率更高，重症率也更高。烟民感染新冠病*后更危险，大家千万别说吸烟能防新冠病*了。
有趣的是，免疫治疗也是一个独立相关因素！
统计显示，接受免疫治疗（主要是PD-1/PD-L1抑制剂）的患者，感染病*后，变成重症的概率显著高于其它癌症患者！而且这和年龄、肿瘤类型都无关。
乍看起来，这让人颇有些意外，毕竟很多人心目中，免疫治疗就等于好东西。好的东西怎么反而带来坏结果了呢？
其实就跟老祖宗说的一样，世上没有绝对的好坏。福兮祸所依，祸兮福所依。没有新冠病*的时候，免疫治疗确实显著利大于弊，但病*一出现，情况变了，免疫治疗反而带来了新的风险。
（三）
大家如果静下心来仔细想想，这个结果其实并不奇怪。
因为新冠病*导致肺炎，免疫治疗攻击癌症，本质上很类似，那就是：激活免疫系统！
目前看来，新冠肺炎本质上是一种免疫病，是病*刺激下，带来的免疫系统失控，由于过于活跃而对自己器官造成伤害。
感染新冠病*后，有的人完全没有症状，有的人肺炎等症状很严重，差别并不是病*本身，而是看体内免疫系统如何响应病*感染，是否被过度激活。
大家可能知道，儿童也能感染新冠病*，但通常症状都很轻，一个重要原因就是因为儿童的免疫系统和成人不一样，感染病*后反应并不剧烈。这次美国研究中，就有7个儿童肿瘤患者，无一例外都是很轻的症状，没有风险。
简单的说，人体对病*的免疫反应越强，症状就越重，危险就越大。
而肿瘤免疫治疗的本质，恰恰也是要激活体内免疫系统，来对抗癌细胞。使用免疫药物的肿瘤患者，体内免疫系统通常会更活跃，如果叠加上新冠病*，就可能会产生严重的后果。
当然，医院的研究，免疫治疗和新冠肺炎的关系还不能下定论，需要更多研究数据来支持。但无论如何，意识到免疫治疗可能带来额外风险，如果新冠病*持续传播，那对接受免疫治疗的患者重点防护，定期做核酸检测很可能是必要的。
（四）
这项研究不仅对临床操作有一定指导意义，对于免疫新药开发也有一定的启示作用。
随着PD-1/PD-L1免疫药物临床取得成功，很多公司都在尝试开发新的免疫药物，包括抗体药、小分子药、溶瘤病*等等。不少人希望把自己开发的免疫药叠加到PD-1药物上，希望能更强烈地激活体内免疫系统，产生更好地疗效。
事情没那么简单。盲目叠加免疫激活的药物是有风险的，一定要谨慎。你永远不知道1+1到底等于几，并不是“免疫药+免疫药”就一定更好。
这篇研究就告诉我们，过度激活免疫系统，即使对肿瘤患者，也不一定是好事儿。
生物体是非常复杂的，最好的免疫系统，并不是指最强力的免疫系统，而是最平衡的免疫系统。
*本文旨在科普癌症诊疗背后的科学，不是治疗方案推荐。如需获得疾病治疗方案指导，医院就诊。
参考文献：
1.DeterminantsofCOVID-19diseaseseverityinpatientswithcancer.NatMed.Jun24.
SARS-CoV-2transmissioninpatientswithcanceratatertiarycarehospitalinWuhan,China.JAMAOncol.().
2.PatientswithcancerappearmorevulnerabletoSARS-CoV-2:amulti-centerstudyduringtheCOVID-19outbreak.Lancet10,–().
3.TERAVOLT(ThoraciccancERsinternationalcoVid19cOLlaboraTion):firstresultsofaglobalcollaborationtoaddresstheimpactofCOVID-19inpatientswiththoracicmalignancies.DatapresentedatthevirtualmeetingoftheAmericanAssociationforCancerResearch,27–28April.
4.ClinicalimpactofCOVID-19onpatientswithcancer(CCC19):acohortstudy.Lancet().
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80后菠萝博士