作者：医院检验科李晓伟孙晶
审稿：医院检验科赵先进
丙型病*性肝炎，简称为丙型肝炎、丙肝，是一种由丙型肝炎病*（HCV）感染引起的病*性肝炎，经血液传播是主要途径，丙型肝炎呈全球性流行趋势，可导致肝脏慢性炎症坏死，甚至发展为肝硬化或肝细胞癌等，对人民群众的健康和生命危害极大，已成为严重的社会和公共卫生问题。
一、流行病学
HCV感染是丙型肝炎致病的根本原因，外界因素如饮酒、劳累、长期服用
有肝*性药物可促进病情的发展。丙肝的病理改变与乙肝极为相似，以肝细胞坏死和淋巴细胞浸润为主。HCV主要通过以下途径传播：
1. 经输血和使用血制品传播，由于HCV-Ab存在窗口期、HCV-Ab检测试剂的质量不稳定及少数感染者不产生HCV-Ab，因此，无法完全筛出HCV阳性者，输血和血液透析仍有可能感染HCV；经破损的皮肤和黏膜传播,这是目前最主要的传播方式，因静脉注射*品使用非一次性注射器和针头、未经严格消*的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等也是经皮传播的重要途径；共用剃须刀、牙刷、纹身和穿耳环孔等也是HCV潜在的经血传播方式。
2. 性传播也是一种重要的传播途径，但不只是性交，还包括其他的亲昵行为。
3. 母婴传播，HCV-Ab阳性母亲将HCV传播给新生儿。
4. 其他途径传播，有20%左右的散发性丙型肝炎，其传播途径尚不明了，
但一般的生活接触和工作交往不会传染丙肝病*。
二、诊断与鉴别诊断
肝炎是由肝炎病*引起的传染病，主要症状为全身乏力，食欲不振，部分病人可有发热及*疽等，有的病程迁延或反复发作转为慢性肝炎，少数病例发展成重症肝炎。病*性肝炎可分为甲、乙、丙、丁、戊、已、庚等类型，各型之间无交叉免疫，可同时或先后感染，混合感染或重叠感染，使症状加重。按病程分为：急性病*性肝炎、慢性病*性肝炎、肝硬化等。临床医师以症状和体征，结合肝功能检查可以诊断病*性肝炎，但确诊为哪型肝炎，则需要根据流行病学资料和病*血清学标志物检测，对肝炎病*进行分型。丙型肝炎可以用丙肝病*抗体（HCV-Ab）、丙肝病*核心抗原（HCV-cAg）、丙肝病*RNA（HCV-RNA）定量等项目进行检验医学诊断。疾病的严重程度可以应用腹部肝、胆、脾超声检查，了解肝脏有无慢性损伤，需要时行腹部增强CT或MRI检查，了解病情损伤程度，必要时行肝组织活检以评估患者肝脏炎症分级与纤维化分期。
三、确诊金标准
丙肝的检验项目主要是丙肝核心抗原（HCV-cAg）、丙肝抗体（HCV-Ab）、
丙肝病*的核糖核酸（HCV-RNA）。HCV-cAg是丙肝感染的早期诊断指标，可提高窗口期感染的检出率。
HCV-Ab是诊断丙型病*性肝炎的主要指标，但因感染HCV后窗口期长，一般在发病后2～6个月，甚至2年才转阳，故不能作为早期诊断的方法。HCV-Ab阳性也不能区分既往感染和现症感染，也不能用于抗病*的疗效观察，一次阴性结果也不能排除感染。
HCV-RNA是HCV的遗传物质，是表示体内感染HCV的直接指标，可用于HCV感染的早期诊断，可用于抗病*治疗的疗效观察。还可以用基因测序的方法对丙肝病*基因进行分型，以提高抗病*治疗的个性化和针对性。正确应用检验项目可以解读丙肝的各种情况。
丙肝常用三项指标联合检测结果及临床意义
丙肝核心抗原
丙肝抗体
丙肝RNA
简明临床意义
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没有感染丙肝病*或低于试剂最低检测灵敏度
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丙肝病*感染或既往感染
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丙肝感染早期，HCV抗体检测窗口期，免疫障碍患者慢性HCV感染，有传染性
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丙肝病*感染早期，12-14天感染，低于抗原最低检测灵敏度，有传染性。
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丙肝病*感染早期，HCVRNA个拷贝或RNA样本讲解，有传染性
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丙肝感染至少70天以后，慢性丙肝病*感染，有传染性
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丙肝病*现症感染，慢性丙肝病*感染，有传染性
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丙肝病*现症感染，慢性丙肝病*感染，有传染性，HCVRNA个拷贝、RNA波动期或RNA样本降解，有传染性
综合上述模式。丙肝抗原和抗体检测为双阳性结果，可确诊丙肝；丙肝抗原和丙肝RNA为双阳性可确诊丙肝；丙肝抗体和丙肝RNA检测为双阳性结果可确诊丙肝；丙肝RNA检测连续两次检测结果为阳性可确诊丙肝。
由于丙肝病*基因变异性较大，目前还没有疫苗研制成功，尚不能有效保护易感人群，只有提高医疗技术人员的认知和重视程度，通晓丙肝经血传播的途径，有效控制传染源，提高人民群众的自我保护意识，防止疫情播散，做到尽早检测，及时确诊，规范进行抗病*治疗，方可达到满意的临床和社会效果。
(部分内容引用了山东莱博生物科技有限公司相关资料)
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