(一)流行病学资料
1.甲型肝炎病前是否在甲肝流行区,有无进食未煮熟海产如毛蚶、蛤蜊及饮用污染水。多见于儿童。
.乙型肝炎输血、不洁注射史,与HBV感染者接触史,家庭成员有无HBV感染者,特别是婴儿母亲是否HBsAg阳性等有助于乙型肝炎的诊断。
3.丙型肝炎有输血及血制品、静脉吸*、血液透析多个性伴侣、不清注射及纹身等病史的肝炎患者应怀疑丙型肝炎。
4.丁型肝炎同乙型肝炎.我国以西南部感染率较高。
5.戊型肝炎基本同甲型肝炎.暴发以水传播为多见。多见于成年人。
(二)临床诊断
1.急性肝炎起病较急.常有畏寒、发热乏力.食欲缺乏、恶心、呕吐等急性感染症状。肝大,质偏软,ALT显著升高。*疸型肝炎血清胆红素正常或17.1pumoIL.尿胆红素阳性。*疸型肝炎可有*疸前期、*疸期、恢复期三期经过、病程不超过6个月。
.慢性肝炎病程超过半年或发病日期不明确而有慢性肝炎症状、体征、实验室检查改变者。常有乏力、厌油肝区不适等症状.可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣胸前毛细血管扩张,肝大、质偏硬,.脾大等体征。根据病情轻重.实验室指标改变等综合评定轻、中、重三度。
3.重型肝炎(肝衰竭)主要有肝衰竭症候群表现。急性*疸型肝炎病情迅速恶化,周内出现II度以上肝性脑病或其他重型肝炎表现者,为急性肝衰竭;15天~6周出现上述表现者为亚急性肝衰竭;在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿为慢加急性(亚急性)肝衰竭。在慢性肝炎或肝硬化基础上出现的重型肝炎为慢性肝衰竭。
4.淤胆型肝炎起病类似急性*疸型肝炎,*疸持续时间长,症状轻,有肝内梗阻的表现。
5.肝炎肝硬化多有慢性肝炎病史。有乏力.腹胀尿少、肝掌蜘蛛痣脾大、腹水、双下肢水肿、胃底食管下段静脉曲张、白蛋白下降、AG倒置等肝功能受损和]脉高压表现。
(三)病原学诊断
1.甲型肝炎有急性肝炎临床表现，并具备下列任何-项均可确诊为甲型肝炎:抗HAVIgM阳性;抗HAVIgG急性期阴性,恢复期阳性;粪便中检出HAV颗粒或抗原或HAVRNA。
.乙型肝炎急性乙型肝炎现已少见。慢性HBV感染可分为.
(1)慢性乙型肝炎
1)HBeAg阳性慢性乙型肝炎:血清HBsAg.HBeAg阳性和HBVDNA阳性,抗HBe阴性.血清ALT持续或反复升高.或肝组织学检查有肝炎病变。
)HBeAg阴性慢性乙型肝炎:血清HBsAg和HBVDNA阳性,HBeAg持续阴性，抗HBe阳性或阴性，血清ALT持续或反复异常,或肝组织学检查有肝炎病变。
根据生化学试验及其他临床和辅助检查结果,上述两型慢性乙型肝炎可进一步分为轻度、中度和重度。
()HBV携带者
1)慢性HBV携带者:血清HBsAg和HBVDNA阳性,HBeAg或抗HBe阳性,但1年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均在正常范围,肝组织学检查-般无明显异常或轻度异常。
)非活动性HBsAg携带者:血清HBsAg阳性、HBeAg阴性，抗HBe阳性或阴性,HBVDNA检测不到(PCR法)或低于最低检测限,1年内连续随访3次以上,ALT均在正常范围。肝组织学检查显示Knodell肝炎活动指数(HAI)4或其他的半定量计分系统病变轻微。
(3)隐匿性慢性乙型肝炎:血清HBsAg阴性.但血清和(或)肝组织中HBVDNA阳性.并有慢性乙型肝炎的临床表现。患者可伴有血清抗HBs、抗HBe和(或)抗HBe阳性。另约0%隐匿性慢性乙型肝炎患者除HBVDNA阳性外,其余HBV血清学标志均为阴性。诊断需排除其他病*及非病*因素引起的肝损伤。
3.丙型肝炎抗HCVIgM和(或)IgG阳性.HCVRNA阳性.可诊断为丙型肝炎。无任何症状和体征.肝功能和肝组织学正常者为无症状HCV携带者。
4.丁型肝炎有现症HBV感染,同时血清HDVAg或抗HDVlgM或高滴度抗HDVIgG或HDVRNA阳性，或肝内HDVAg或HDVRNA阳性。可诊断为丁型肝炎。低滴度抗HDVlgG有可能为过去感染。不具备临床表现，仅血清HBsAg和HDV血清标记物阳性时.可诊断为无症状HDV携带者。
5.戊型肝炎急性肝炎患者抗HEVIgG高滴度,或由阴性转为阳性.或由低滴度釗高滴度,或由高滴度到低滴度甚至阴转,或血HEVRNA阳性,或粪便HEVRNA阳性或检出HEV颗粒。均可诊断为戊型肝炎。抗HEVIgM阳性可作为诊断参考,但须排除假阳性。
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