几乎每个孩子成长过程中都会经历拉肚子，腹泻是内科病，但每年轮状病*感染高峰季节，我们儿童外科也会更繁忙。
一是因为轮状病*感染会增大孩子患肠套叠的风险，到了秋天肠套叠也会增多，多的时候一天有近10个灌肠治疗的孩子，灌不开的还要做手术。
二是轮状病*肠炎常常有呕吐，腹胀等症状，医院医生为了排除肠梗阻，会给孩子拍片子，而肠炎的孩子很多会有肠麻痹的表现，拍片子会有液气平，放射科医生一看到液气平，抱着宁可错杀不可放过的态度，会写一个肠梗阻不除外的诊断报告，内科医生一看肠梗阻的字眼，就转诊到了普外科。所以，每年我们儿外科医生也要跟着应战轮状病*。
对于轮状病*这样的病，外科医生的诊治经验自然没有内科医生丰富，但因为上面的原因，我们也接触得也比较多，所以还是可以和大家分享一些知识。
大家可能也听说过轮状病*肠炎是一个自限性疾病，也就是不做治疗大部分也自己会好，但大家可能不知道，直到现在，腹泻仍然是导致5岁以下儿童死亡的第二大原因。据估计，在年，全球有约,五岁以下儿童死于轮状病*感染，占因腹泻而死亡孩子中的37%，占5岁以下死亡儿童的5%。[1]
因为轮状病*的传染性很强，在体外可以存活几个小时到几个月，在低温环境下存活时间更长。在急性期病人的大便里，每1克大便含有的病*数量超过1亿个，而且孩子在出现症状之前就可以排出病*，一直持续到症状出现后10天，所以家庭、幼儿园里很容易相互传播。
新生儿因为从母亲那里带来的抗体还比较高，感染后常常没有症状或症状很轻，但早产儿因为没有获得足够的抗体，是个例外，出现重症表现的风险要高于足月儿。重症病例主要发生在3-24月之间的孩子，只有大约25%重症病例发生在2岁以后。大部分孩子要感染多次，但第一次感染的症状往往比后继的感染要重，后继的感染症状比较轻甚至没有症状，可能是因为首次感染产生了免疫保护。
孩子感染了轮状病*，并不是马上会出现症状，在前面1-7天的潜伏期里，孩子可以没任何表现。潜伏期一过就出现症状了，开始的表现往往为发烧和呕吐，大约一半孩子会发烧，但大多是低烧，但也有约1/3的孩子会超过39度，80-90%的孩子会有呕吐，这些症状持续1-2天后就开始出现拉水一样的大便了，一天可以10-20次，腹泻一般持续3-8天。
大部分孩子是这样的一个过程，但这个过程也足以让很多家长惊慌失措。比如最初表现出的发烧，在没有出现其它症状的时候，可能被家长们判断为感冒，然后就给孩子吃上了感冒药。如果出现的是呕吐，又要担心是不是吃坏了东西，开始给孩子吃止吐药了。再过来，孩子开始拉肚子了，看着孩子不停的噗噗噗，很多家长又开始心塞了，然后就开始思密达妈咪爱一起上，甚至抗生素也一起吃上了。
确实，所有家长面对自己孩子生病都很难淡定，巴不得所有的症状远离孩子，让他远离一切痛苦，但很多事不能顺人意。即便是美国，5岁以内的孩子基本都会被轮状病*感染，其中4/5的孩子会出现轮状病*肠炎，[2]所以大部分孩子都难躲过轮状病*，而且目前也没有有效的抗病*药物，跟感冒一样，主要靠自己好，无论你急或不急，都没有多少办法去缩短生病的过程。
大家可能也注意到，轮状病*肠炎所表现出来的发烧、呕吐、腹泻症状并没有什么特异性，其它的肠炎也可能有这些症状，根据发病的过程和季节，医生可能会有个大概的判断，但如果没有做相关病原检测，他们也没办法确定是不是，更别说家长自己了，好在的是，所有的腹泻应对的原则大同小异。
对于轮状病*肠炎，因为没有有效的抗病*药物，所以治疗的目标不是去治愈它，而是给帮助孩子扛过生病的过程，等他自己好。就像风暴已经来了你阻止不了，你所能做的是守住自己的房子不要被风暴吹垮。因为轮状病*肠炎会造成孩子短时间内大量丢失水分和电解质，所以保证孩子不脱水是首要目标，同时要维持孩子的电解质和营养的平衡。
孩子每公斤体重对水和电解质的需求量比成人要大，所以孩子也更容易出现脱水。轻中度脱水的时候孩子可能出现疲乏或者烦躁不安，口渴，口唇干，眼窝轻度凹陷，皮肤没弹性，四肢凉，尿少。重度脱水的时孩子就可能出现淡漠、昏迷、不喝水，眼窝深陷，这时就很危险了。
脱水体征的判断有一定的主观性，经验不足的医生判断也会不准，家长的优势是陪伴孩子的时间比较多，观察时间更多更持久，另外比医生更了解孩子平时的状况，生病的时候更好对比，但要靠家长自己准确判断脱水程度还是很难，而且脱水进展可能会很快，如果发现孩子孩子精神反应不对和尿少或其它心里没底的等医院，以免耽误病情。
轻中度脱水可以通过口服来补液，用口服补液盐兑水给孩子喝，不仅可以补充水分，还可以补充电解质，第三代补液盐，也就是低渗补液盐是目前WHO所推荐的，很便宜也很安全，不推荐自己在家给孩子调盐水喝。重度脱水的情况应该尽量预防，一旦出医院。
一般不频繁呕吐，能口服补液的孩子，也就可以正常进食，长时间的腹泻可能会影响肠绒毛，但肠子仍然有吸收功能，一旦补液纠正得差不多了，就可以继续母乳或配方奶喂养，不需要进行稀释，平时能吃米饭、面包、瘦肉、酸奶、水果蔬菜一般也可以继续喂，但要避免进食高脂肪高糖的食物，以免加重腹泻。但对于乳糖不耐受的孩子，可以考虑用酸奶来代替牛奶。[3]
国内腹泻的孩子一般都会吃蒙脱石散，这种药物主要在欧洲、亚洲和非洲使用，也有研究认为它能减少大便数量缩短腹泻过程,[4]但世界卫生组织认为它没有作用，[5]美国儿科学会也建议不要自行使用“止泻”药物。[6]腹泻时常吃的另外一种药就是益生菌，目前有些研究认为益生菌，包括乳酸杆菌、双歧杆菌、布拉氏酵母菌等，可以帮助恢复肠道微生态，提高免疫保护作用，但当前的证据还不那么充分，《尼尔森儿科学》里认为它们还不能常规推荐用于儿童腹泻。[7]
蒙脱石和益生菌对腹泻的作用证据不那么充分，使用上还有些争议，但却广泛使用，相反有些药物有效证据很充分，比如锌补充剂，目前的研究表明它可以显著降低发展中国家的孩子腹泻程度，缩短腹泻时间，减少严重病例比例，还可能可以降低腹泻复发机会，也被世界卫生组织和联合国儿童基金会推荐，在国内却很少应用。所以如果孩子腹泻时或腹泻过后，可以给孩子吃10-14天的锌，6个月以下的孩子10mg/天，6个月以上的孩子20mg/天，硫酸锌,醋酸锌和葡萄糖酸锌都可以。
当然腹泻的孩子不全是轮状病*感染引起，即便是轮状病*感染也有些孩子很危重，甚至出现神经系统症状，即便在美国也有孩子因为轮状病*感染而死亡，所以不是所有的孩子都适合在家里观察治疗。
除了要观察前面说过的脱水状况，也要注意其它状况，比如持续频繁呕吐，尤其是吐出*色绿色的东西时候应该警惕肠梗阻，大便带血的时候也要警惕肠套叠、细菌性肠炎等情况，孩子腹泻的时候反复发烧，也要考虑细菌性肠炎，是否使用抗菌素听从医生的建议。腹泻因为肠蠕动异常，也常常伴有腹痛，但大多不严重，如果持续腹痛，尤其是有固定的压痛区域，也要警惕腹腔内其它感染比如阑尾炎之类，因为婴幼儿的阑尾炎表现可能很不典型，有时候甚至就表现为腹泻，医院让医生进行鉴别。科普只是传递知识，永远替代不了医生当面的诊疗，家长碰到自己心里没底的事，医院。
轮状病*一度被成为“民主病*”，因为无论你出生在穷国还是富国，也无论你出生在温带还是热带地区，出生后几年都基本要感染，它对每个孩子都是民主而公平的。[8]但自从有了轮状病*疫苗，穷国的孩子和富国的孩子结局就很不一样了，因为重症病例基本都是初次感染，接种了疫苗不等于不会再感染，但相当于完成了初次感染，会产生保护性抗体，再感染的症状就很轻微甚至没有症状了。
轮状病*是经粪-口途径传播的，因为它的传染性很强，通过注意卫生条件等措施也很难完全预防感染，但卫生条件相对更差的发展中国家的孩子，感染年龄还是要早于发达国家的孩子。此外，大多数其它的儿童腹泻也和饮食、卫生条件有关，这也是为什么因腹泻而死亡的孩子大多在非洲和南亚地区。除了接种轮状病*疫苗，推行母乳喂养，维持孩子营养平衡，做好饮食卫生，让孩子勤洗手也是预防孩子腹泻的主要方法。父母们与其等孩子腹泻时心塞不已，不如平时给他们做好预防。（原创文章未经许可谢绝转载）
参考资料
[1]TateJE,BurtorAH,Boschi-pintoC,SteeleAD,etta.estimateofworldwiderotavirus-associatedmortalityinchildrenyoungerthan5yearsbeforetheintroductionofuniversalrotavirusvaccinationprogrammes:asystematicreviewandmeta-analysis.LancetInfectDis.Feb;12(2):-41.
[2]CommitteeonInfectiousDiseasesofAAP.Preventionofrotavirusdisease:updatedguidelinesforuseofrotavirusvaccine.Pediatrics.May;(5):-20.
[3]RobertM.Kliegman.Nelsontextbookofpediatrics19thedition.p:-5.
[4]DupontC,FooJL,GarnierP,MooreN.Oraldiosmectitereducesstooloutputanddiarrheadurationinchildrenwithacutewaterydiarrhea.ClinGastroenterolHepatol.Apr;7(4):-62.
[5]