最近北京再次出现冠状病*（SARS-CoV-2）感染病例后，家长们咨询这个问题多起来，到底儿童感染这个病*后，最初的症状是什么样的？
好吧，今天简单说下这个问题。哈哈，这个其实是阴性结果，看完只有一个功能，让你别多想。
下文第1-3条是基础，第4条开始主题。
简单粗暴版1.如果没有接触冠状病*（SARS-CoV-2）病人，尤其是家人没有感染的，那孩子们出现发热、咳嗽、腹泻症状一般都和该病*关系不大。
2.孩子们感染该病*后，很可能没有症状，这种最好。
3.如果有症状，先看第1条，再考虑是否是该病*感染。
4.孩子们没有特征性的表现，同时症状多变，有发热、咳嗽、呕吐、腹泻、腹痛等表现，如果出现高热、皮疹等问题，要考虑病情严重——多系统炎症综合征。
5.英国NHS提示，如果孩子出现发热、新发的咳嗽（咳嗽大于1小时，或者24小时咳嗽大于3次）、味觉和嗅觉丧失或者改变和该病*相关。但这也不是特征性表现。
6.所以，重点是第1条。
目录孩子们冠状病*感染后，发病情况怎么样？
为什么孩子感染后，没有症状或者症状轻呢？
孩子感染该病*后，哪些患儿情况比较重？
孩子们冠状病*感染后，最初症状或者特征性症状是什么样？
那孩子有症状了，怎么办？
一孩子们冠状病*感染后，发病情况怎么样？首先大家要知道，感染病*和发病，也就是和出现症状不是对等的，同样的病*，进入人体后，有些一点表现都没有，有些却病情危重。
儿童病例（确诊和疑似病例）约占总病例的2%左右，中国和美国都是这个比例，可见儿童病例相比成人，是比较少见的。另外，最近北京确诊了多例，里面就有1名儿童，也能说明儿童病例确实少。
P.S.
疑似病例的意思是有接触史，有临床表现和影像学检查结果提示该病*感染，但是没有进行病*学检测。
确诊病例：疑似病例+病*学确诊。
但是我们知道，孩子肯定是容易被感染人群，只是症状轻、没有症状的最常见。
鉴于目前没法全员进行抗体、核酸检查，所以我们不知道到底多少孩子被感染了，但是在有症状病例和目前进行检测了患儿中分析，大约有4.4%是无症状的，51.0％是轻症的，38.7％是中度的，这些病例加起来，就到了94.1%了。
但是这里面的无症状患儿，肯定是被低估的，因为大量的没有症状的孩子，是没有进行相关检查的。
P.S.分度标准
无症状感染：无任何临床症状和体征，胸部影像学检查结果正常，核酸检测结果为阳性。
轻度：急性上呼吸道感染的症状，包括发烧，疲劳，肌痛，咳嗽，喉咙痛，流鼻涕和打喷嚏。体格检查显示咽部充血，无听诊异常。有些病例可能没有发烧或只有消化系统症状，例如恶心，呕吐，腹痛和腹泻。
中度：患有肺炎，频繁发烧和咳嗽（多为干咳，然后是湿性咳嗽）；有些可能有喘息，但没有明显的低氧血症，肺可以听到痰鸣音或者干湿啰音。有些病例可能没有临床体征和症状，但是胸CT提示肺部病变，这是亚临床的。
二为什么孩子感染后，没有症状或者症状轻呢？这个原因，目前还不清楚，推测是：
1.冠状病*是通过ACE2结合到细胞上的，而儿童的ACE2不成熟，所以致病少。
2.儿童在冬天经常会遭受呼吸道感染（例如呼吸道合胞病*[RSV]），抗病*抗体的水平可能比成人高。
3.儿童的免疫系统仍在发育，并且可能对病原体的反应不同于成人的免疫系统，而该病*导致病情严重，是因为自身的免疫反应太强烈了。
4.儿童被保护的好，没有开学，导致儿童感染的也少。
三孩子感染该病*后，哪些患儿情况比较重？在患病儿童中，重症和危重症的比例分别为：小于1岁的婴儿：10.6％，1至5岁：7.3％，6至10岁：4.2％，、11至15岁：4.1％，大于15岁：3％。
由此可见，婴儿的重症和危重症的比例最高。
另外，大孩子中，平均年龄在9岁，还有些会出现多系统炎症综合征，这个也是非常严重的表现，具体可以看文章：冠状病*感染会导致川崎病吗？
四孩子们冠状病*感染后，最初症状或者特征性症状是什么样？目前没有特定的症状提示孩子是冠状病*感染，因为像其他病*感染一样，也会在感染后，导致感染部位炎症，并导致全身代偿和不适表现。
比如感染部位的炎症表现：咳嗽、流涕、咽喉疼痛，表现为呼吸急促的比较少，提示病情重。
比如引起全身的代偿和不适：发热（为了更好的杀灭病*），疲劳（能量去杀灭病*了，精力不足导致疲劳），肌肉酸痛、呕吐、腹痛、腹泻（这和病*到处去，产生炎症反应，神经敏感性增强等有关）。
并且研究发现，儿童中，胃肠道表现的不少，可能是主要症状或者唯一症状。
英国NHS提示，如果孩子出现发热、新发的咳嗽（咳嗽大于1小时，或者24小时咳嗽大于3次）、味觉和嗅觉丧失或者改变和该病*相关。
但是这些里面，发热咳嗽只要是呼吸道感染都能出现，而味觉、嗅觉问题，在鼻窦炎等问题时，也会出现，所以也不是特征性的表现。
那为啥会影响嗅觉味觉呢？
这和鼻粘膜处的嗅觉感觉上皮（OSE）中ACE2丰富有关，而病*是通过这个和细胞结合致病的。
但因为在儿童中，这项测量不好定性定量，所以还没找到儿童的相关研究中发现这一点在诊断疾病中的比重，但是如果家长发现了孩子有这个问题，再加上周围有感染的人，要向冠状病*考虑下。
这些症状里面，有没有先发热、再咳嗽、再腹痛这样的顺序表现呢？答案是没有这么明确的时间线表现，怎么发病的都有。
所以，目前对于冠状病*导致的疾病，没有特征性的症状。
五那孩子有症状了，怎么办？那如果发现了孩子有发热、咳嗽、腹泻、腹痛等症状，怎么办？
很简单，不用想太多。
如果是北京地区，家里有人感染了该病*，或者周围有人确诊了，那孩子出现了这些症状，需要向冠状病*考虑。目前研究发现，孩子感染多是家人感染后传染的，其他途径极少。
其他地区的孩子，出现了这些症状，首先考虑感冒、腹泻，几乎不用向该病考虑。
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[1].YuanyuanDong.EpidemiologyofCOVID-19AmongChildreninChina.PediatricsJune,(6)e2;DOI: