《普济方》,大型方书,包括方脉、药性、运气、伤寒、杂病、妇科、儿科、针灸及本草等多方面内容。
病*性感冒又称“流感”,是病*感染引发的感冒。
根据诊断者先后遇到的几十个病例,病*性感冒的症状接近于传统中医学中的“风热感冒”,是一种以热症为特点的外感症状。这种感冒通常会有“发热、微恶风、头痛、有汗、咽喉疼痛、咳嗽、痰*而稠、鼻塞涕*、口渴、舌红”等热象。因此在治疗上,可采用治疗风热感冒的方剂,如“银翘散”或“桑菊饮”。
病*性感冒与一般风热感冒不同的是:首先,具有“流行性”,通常会有较明显的传播过程,例如,在一家人中相继感染。其次,来势猛于一般的风热感冒,可能引发肺炎、耳炎,甚至引起脑炎。
病*性感冒常有的表现之一是:感染者先感到喉咙发痒或不适,一两天后发展成咽喉肿痛;进而发展成全身症状。
由于抗菌素不能抑制或杀灭病*,对病*性感冒,最好在其初发阶段服用辛凉解表药,及时控制病情。如果未能在第一时间控制住病情,出现了呼吸道感染等并发症,应进一步投入更多的清热解*中药,并适时增加用药的种类和力度。采用这样的治疗方案,一般可在3-4天内控制住病情。
陈女士诊疗记录
一诊(8月13日)
脉象:浮而略实,肺脉(右寸)尤为突出。
主述:8月12日开始,出现感冒症状,咽喉不适,咳嗽,身痛;体温在37.2-37.5度之间。
判断:属病*性感冒,因其家人亦有类似感冒症状。
处方:
金银花15克连翘10克大青叶10克*芩10克麦冬10克北沙参10甘草6克。2付。
二诊(8月14日)
脉象:浮而实,肺脉(右寸)突出,略数。
主述:8月13日服药后,症状有所缓解;8月14日,各种不适症状重新出现,体温有反弹;咳嗽加重,声音转沉闷,有浓痰不易咳出。
判断:已经有并发症。
处方:连翘10克大青叶10克*芩10克鱼腥草10克马勃10克射干10克板蓝根10克蒲公英6克麦冬10克北沙参10克甘草6克桔梗6克。2付。
效果反馈:(1)二诊处方,每付煎两次。第一煎汤汁较浓,于8月14日下午喝下一半,其余兑在一起,分4次服。(2)第一次喝药后1小时,体温开始下降。(3)8月15日,体温下降到36.5,病情有较大好转。(4)二诊处方的两付药,8月16日喝完,身体基本康复。
总结
1、根据经验,此例中“一诊处方”对于一般风热感冒有明显疗效。其中,金银花、连翘、大青叶、*芩,4药合力,有较强的清热解*作用;金银花、连翘,有解表之功;麦冬、北沙参、甘草,有润肺之效。
2、此例中病*感染来势汹汹;求诊者体温降而复升,咳嗽加重,声音转沉闷,说明其肺部已经感染,需果断投入较多清热解*药物。
3、“二诊处方”中,鱼腥草清热解*,对肺部感染,包括上呼吸道感染和肺炎,通常有较好的疗效。射干,也是清热解*药,且能止咳化痰。马勃,能清热解*,宣肺利咽,有宣散热*的作用,对热邪火*所致咽喉肿痛有效。
丁女士诊疗记录
一诊(8月15日)
脉象:浮,略实数。
主述:8月14日,感觉喉咙有点疼,喝了金银花泡水。8月15日,喉咙疼痛加剧,体温上升到37.5度-38度,并不断咳嗽。
判断:丁女士是陈女士的女儿,生活在一起,故可推断其所患感冒与陈女士来自同一传染源。
处方:连翘10克大青叶10克*芩10克鱼腥草10克马勃10克射干10克板蓝根10克蒲公英6克麦冬10克北沙参10克甘草6克桔梗6克。2付。
二诊(8月17日)
脉象:没有变化。
主述:服用处方一后,从8月15日-16日,体温一直在37.5-38之间徘徊;咳嗽没有好转。
处方:生石膏克知母20克粳米15克甘草10克。煎两次,共两中碗,兑于一处,分5次服,每次间隔2小时;体温上升时适量增加,体温下降时减少或停服。
效果反馈:处方二服用前,体温在37.5-38度之间。第一次服药后大汗不止,约1小时后体温降至36.5,即正常体温。当天夜间体温有小幅反弹。第二天一早,续服二诊处方第一次计量的一半,体温又降至正常且再未反弹。此后,经与诊断者沟通,嘱其再服一诊处方一到两次,以彻底消除炎症。
总结:
1、根据治疗陈女士的经验,在治疗丁女士时直接用了陈女士的处方二,即较大剂量的清热解*方。然而,在以后将近两天的时间里,并未取得理想效果,体温上下徘徊。
2、由于此时“热”为主因,比较接近“白虎堂症状”,故投入此方。继而出现明显疗效。
白虎汤的成分共含4味:生石膏知母甘草粳米;是主治“阳明气分热盛”的经典方剂。一般认为,适宜服用此方的症状为:“壮热面赤,烦渴引饮,汗出恶热,脉洪大或滑数。”
关于其中各味药的用量,古人宿有分歧。例如,《伤寒论》的设计为“石膏10钱知母3钱甘草1钱粳米2钱”;《奇效良方》确定为“石膏5钱知母3钱甘草1钱粳米半合”;《普济方》的药量为:“石膏4两,知母1两半,人参4两,甘草(炙)2两”。
以上分歧的焦点是生石膏的用量。诊断者采用了“循序渐进”之法;第一次服用20克(克的五分之一),热*已经十去七八,第二次仅为10克,以消余热。
3、从以上两例体会,治疗病*性感冒不能一成不变地依赖一个处方。外邪为主因的,重用解表药;“*”(炎症)为主要矛盾的,重用清热解*药;热邪为主的,重用清热药。
蒲公英写于年8月2日
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