整理：Maura来源：医学界呼吸频道综合自中国流感监测网络、中国国家流感中心、医院
每到冬天流感就开始肆虐，今年也不例外。流感一来，奥司他韦（Oseltamivir）就被传得神乎其神，医院出现供应紧张，一盒难求的情况。奥司他韦在临床中的广泛滥用，甚至出现病*耐药性等问题。
到底该怎样合理使用奥司他韦，来听听医院本部呼吸科主任朱晓萍教授和资深药师“放荡不羁药匣子”怎么说。
奥司他韦不是“神药”
奥司他韦不用于普通感冒只用于流感，而且把握时机很重要，发病48小时内给药效果最佳。但对于有高危因素、又有肺炎的患者，超过48小时也是要用的。
奥司他韦对普通感冒无效！奥司他韦是一种作用于神经氨酸酶的特异性抑制剂，其通过抑制神经氨酸酶，从而抑制成熟的流感病*脱离宿主细胞，最终起到抑制流感病*在人体内的传播以起到治疗流感的作用。
流感≠感冒
流感可不是普通感冒呦！流感，全称为流行性感冒，简单说就是我们人体感染了特定的流感病*所导致的疾病。
流感与普通感冒的区别：
病原体不同——普通感冒常见的病*，例如鼻病*、腺病*、冠状病*，有时肠病*也会客串一下(H1N1、H3N2亚型等)；流感的主要病原体为：甲型流感病*（H1N1、H3N2亚型等）、乙型流感病*（可引起季节性流行）、丙型流感病*(仅呈散发性感染)，其中甲流病*危害性最大，易变异，导致对其“下一代”束手无策、疫苗失效和人体对其没有抵抗力。
症状的不同——普通感冒症状比较轻，主要集中在呼吸道；流感除了普通感冒症状外还有其它症状，且更复杂、更多、更严重。
流感的危害性更大——普通感冒和流感对于健康成人的危害都不大，顶多可能是流感引起的发热、全身症状更为严重、病程更长一些。但流感对婴幼儿、老年人以及存在心肺基础疾病的人来说，容易引起肺炎等严重并发症，而导致严重后果甚至死亡。
流感的传染性更强——如果确诊或怀疑得了流感，需要进行隔离或请假在家休息，避免外出上班、上学。
全国流感疫情
记者日前从北京市年秋冬季传染病防治工作会上获悉，自10月起，北京将逐渐进入流感流行季。北京市卫生健康委员会提醒，中小学生、老年人等重点人群接种流感疫苗，可大幅降低由流感导致的基础疾病加重、发生并发症甚至引发死亡的风险。
“北京市一般在10月份逐步进入流感流行季，呈单一年度高峰，到次年2月底逐渐恢复非流行期水平。”北京市疾病预防控制中心主任曾晓芃表示，根据历史数据、国内外流感强度监测以及今年流感疫情情况等因素，专家预测，北京市流感病*活动度在10月份后将逐渐增强，由流感病*导致学校及托幼机构发生集中发热疫情的情况会逐渐增多。
打流感疫苗有用吗?
流感分为甲、乙、丙三型，每一型之间又分为很多亚型。流感疫苗，就是专门针对流感病*进行免疫的专用疫苗，不同的种类需要不同的疫苗。
因为流感病*每年都会进行变异，因此，流感疫苗一般都会针对当年最流行的疫苗亚型进行免疫，接种一次疫苗可以保持1年左右的当季流感病*抵抗力。
尽管流感病*会突变成什么样子、接下来流行的会是哪种病*株谁也说不准，但是接种疫苗仍是预防的最好办法之一。接种流感疫苗尤其对婴幼儿、老年人和存在心肺基础疾病等高危人群预防流感的意义重大。
值得注意的是流感疫苗需要每年都接种(1年1次)；孕妇可接种；小于6个月的儿童不可接种。
3价流感疫苗和4价疫苗均为肌肉注射的灭活疫苗。3价与4价之间在安全性上没有差别。我国~年度供应的4价流感疫苗与3价的相比，增加了乙型流感的一个亚型，3价疫苗和4价疫苗均可对流感起到预防作用，没有优先推荐，可自愿接种任何一种流感疫苗。
在重症流感和重症流感病*性肺炎的救治过程中，往往存在病情快速发展与等待病原学诊断结果的矛盾。
当患者缺乏病原学诊断证据时，医生如何才能清晰界定奥司他韦的使用指征？怎样在避免滥用、错用的前提下，达到改善患者预后的效果？
敲黑板，有重点！
医院本部呼吸科主任朱晓萍教授建议，医生可以向患者开具奥司他韦的三种情况：
首先，明确重症流感高危人群的定义：
年龄＜5岁的儿童；
年龄≥65岁的老年人；
伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)；
肥胖者[体重指数（bodymassindex，BMI）大于30，BMI=体重(kg)/身高(m)2]；
妊娠期妇女。
一．对于重症流感高危人群，出现流感样症状包括：发热、头痛、肌痛、全身不适、咽喉痛、干咳、鼻塞、流涕、胸骨后不适、颜面潮红、眼结膜充血、部分表现呕吐、腹痛、腹泻等，程度偏重者，建议尽早（发病48小时内）使用奥司他韦：
二．重症流感患者可能有并发症者：
1．持续高热＞3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；
2．合并肺炎；
3.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；
4．神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；
5．严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；
6．原有基础疾病明显加重。
重症流感患者符合以上6条中一项者，应尽早给予抗流感病*（奥司他韦，剂量甚至加倍）治疗，不必等待病*检测结果；如果发病时间超过48h，症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗流感病*如奥司他韦治疗。
三、无重症流感高危因素的患者，症状偏重者发病时间不足48h，为缩短病程、减少并发症也可以抗病*使用奥司他韦治疗，但必须经专家评估。无高危因素且无并发症者病程多呈自限性。
奥司他韦在临床被广泛使用，所以出现耐药性病*的报告。
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奥司他韦主要的不良反应：
消化道症状有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等；
其次是呼吸系统的不良反应，包括支气管炎、咳嗽等；
此外还有中枢神经系统的不良反应，如眩晕、头痛、失眠、疲劳等。
另外日本有报道服用奥司他韦后出现青少年的精神异常，因此，一定避免滥用奥司他韦。
四季抗病*合剂药店销售常见场景
一、用药人群分类
第一种为非感冒购买其他药品的人群；第二种为因感冒进药店购药的人群。
1、针对非感冒购买其他药品的人群
1）中老年人为自己购药的人群
已进入冬季，气温变化大，中老年人免疫力低下，非常容易感冒，而感冒会引起心脑血管等慢性疾病加重，预防感冒是关键！四季抗病*合剂处方经典，风寒、风热、暑湿都可用，处方中11味药材都是药食同源，安全性好，无副作用，抗病*谱广，既能够治标，又能够治本，具有预防和治疗感冒的双重作用，我建议您将四季抗病*合剂给家里备上几瓶预防流感。
2）中老年人带孙子或购买儿童药品的人群
已进入冬季，气温变化大，儿童免疫力低下，非常容易感冒，预防非常关键。四季抗病*合剂处方经典，风寒、风热、暑湿都可用，处方中11味药材都是药食同源，安全性好，无副作用，而且儿童用法用量明确，抗病*谱广，既能够治标，又能够治本，具有预防和治疗的双重作用。我建议您将四季抗病*合剂给家里备上几瓶，小孩平时喝预防流感或者一旦有感冒初期症状，尽快服用四季抗病*合剂可以迅速缓解症状和治愈感冒，避免疾病加重。
2、针对感冒人群
患者：我有点头痛，嗓子也不舒服，感冒了？
店员：请问您是风寒感冒还是风热感冒？风热感冒用（夏桑菊颗粒、板蓝根颗粒、抗病*口服液、双*连口服液、风热感冒颗粒），风寒感冒用（风寒感冒颗粒、感冒清热颗粒、四季感冒片）。（店员需拿起药品包装盒展示给患者看产品功能主治，一般患者无此常识，无法知晓自己属于哪种类型，进而无法自主选择）
风寒和风热两种感冒症型需要辩证，需要一定专业知识，我自己也搞不清楚，如果是风热感冒吃了风寒感冒的药，会延误和加重病情的。我推荐您使用四季抗病*合剂，它处方经典，既可以治疗风寒感冒，又可治疗风热感冒，（同时拿起药盒，展示产品功能主治）它对流感、病*性感染疾患都能治疗，所以才叫“四季”抗病*合剂，一年四季都能用。处方中11味药材都是药食同源，安全性好，无副作用，它既能预防又能治疗感冒，是家庭必备的感冒药。
参考资料：
1.中国国家流感中心及中国流感监测网络统计报告
2.《流行性感冒诊疗方案（版）》
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