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TUhjnbcbe - 2021/5/19 10:23:00
在日暮西山的美国,利巴韦林只有口服和雾化吸入两种剂型,并没有注射液等其他剂型。FDA(美国食品和药物管理局)批准用利巴韦林治疗的适应证也非常少。雾化剂型只批准用于治疗呼吸道合胞病*引起的重度下呼吸道感染,尤其是早产儿、有肺部基础疾病的住院病人的感染。口服剂型只批准联合干扰素共同使用治疗慢性丙型肝炎(单独使用无效)。并且这个自高自大的FDA,还不忘记对这个药提出了严重警告:要求药厂用粗体黑字标注在药品说明书首页上,其中第一条就是:对胎儿有致畸性!即使接触低至1%的治疗剂量也会产生明显的致使胎儿畸形的可能性。因此育龄女性及其性伴侣应该在使用这个药的6个月内避免怀孕,使用至少两种可靠的避孕措施(比如口服避孕药+安全套)。怀孕中的医务人员也应避免为病人操作利巴韦林的雾化吸入。意味着“育龄期女性,不推荐使用利巴韦林”。概括起来,利巴韦林滥用的风险有:患者在口服治疗后最初1~2周内可能会出现血红蛋白下降,其中约10%的病人可能伴随心肺方面副作用。如果儿童恰好有地中海贫血或镰刀细胞性贫血,而医生在不知情的情况下开了利巴韦林,就有可能引发心肌损害,造成的伤害可能是致命的。不荐哺乳期妇女服用,因少量药物经乳汁排泄,对孩子有潜在的危险。除了上述情况,还包括美国FDA药物说明书上黑体显示的,利巴韦林可能致胎儿畸形。事情远没那么简单!!利巴韦林的江湖堪比三国两晋南北朝,关于它的使用存在着明显的分歧,宛如一本《三国演义》。在我们伟大的祖国,利巴韦林的剂型种类繁多、五花八门:有注射液、片剂、含片、胶囊剂、分散片、颗粒、泡腾颗粒、口服溶液、气雾剂、喷剂、滴鼻液、滴眼液、眼膏等十多种制剂。现行的第8版《内科学》(年出版)教材在急性上呼吸道感染抗病*治疗中写道:“目前尚无特效抗病*药物……利巴韦林和奥司他韦有较广的抗病*谱,对流感病*、副流感病*和呼吸道合胞病*等有较强的抑制作用,可缩短病程”。第8版的《儿科学》教材在急性上呼吸道感染中写道:“主张早期应用抗病*药物,可用利巴韦林(病*唑),剂量为10~15mg/(kg·d),口服或静脉滴注”。很多医生认为,利巴韦林是一种广谱抗病*药。他们将利巴韦林广泛地用于很多病*感染性疾病的治疗。

教材里的白纸黑字不容置疑,带教老师的言传身教更是起步的阶梯。极少有人去怀疑书本的滞后,去质疑老师的权威。近年也有学者呼吁合理应用利巴韦林,但这种理性的声音,基本上淹没在利巴韦林滥用的汪洋大海里。医院抗病*的万金油,被广泛地用于治疗普通感冒、流感、轻度手足口病、急性病*性肠炎、麻疹、腮腺炎、病*性眼角膜炎、疱疹性口腔炎、流行性出血热、登革热、布尼亚病*感染等疾病。

曹丞相和刘皇叔既已出场,关于利巴韦林的争论怎么少得了孙太守呢?除了上述利巴韦林的林林总总,世界卫生组织颁布的《基本用药目录(版)》及我国的《国家抗微生物治疗指南(第二版)》,在这两个文件里共同提到:利巴韦林可以用于流行性出血热的治疗。我国卫生部手足口病临床专家组于年发布的《肠道病*71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识》指出,目前尚无确切有效的抗EV71病*药物,利巴韦林体外试验证实有抑制EV7l复制和部分灭活病*作用,可考虑用于重症手足口病。从利巴韦林的演义史中,很难概括出利巴韦林的适应症,勉为其难吧:1、我国说明书的适应症之一:呼吸道合胞病*引起的病*性肺炎与支气管炎患者(FDA的原文表达是:气雾剂用于呼吸道合胞病*引起的重度下呼吸道感染)。2.我国说明书的适应症之一:皮肤疱疹病*感染患者。3.我国说明书的适应症之一:利巴韦林气雾剂可用于病*性鼻炎、咽峡炎、咽结膜炎或口咽部病*感染。4.我国重症手足口病专家共识:可用于手足口病的重症病例。5.世界卫生组织和我国指南:可用于流行性出血热。6、对口服剂型,FDA只批准其联合干扰素共同使用治疗慢性丙型肝炎,并指明:“利巴韦林片治疗腺病*、呼吸道合胞病*、副流感或流感病*感染的安全性和有效性尚未确定,因此利巴韦林片不应用于这些治疗”。(从年开始,国际上口服的丙肝治疗药物进展非常快,陆续有各种治疗丙肝的方案,已逐步告别利巴韦林+干扰素的基础方案)编后小记:利巴韦林(病*唑)的风险不可小觑,面对育龄期妇女和儿童,医生们应谨慎对待;作为患方,如果医生随意让妇女儿童应用利巴韦林,大家可以提出质疑——“我们只是得了普通呼吸道疾病,需要冒险用利巴韦林吗?”其实,一个国家的国民如何对待妇女、儿童和动物,就可以看出其社会的文明程度。

也有朋友坦言,美国FDA不认可的药,欧美国家的国民没人敢吃。可更多的人认为:敢于经常以屎尿入药的李时珍,说能治什么病就能治什么病;神医神药层出不穷的国度自然有一套独立的评判体系,FDA这一套洋玩艺只能使他们作茧自缚,使得美国的科研水平落在我们后面越来越远。

想想欧美的老百姓也是可怜,既享受不到超越时代的最顶级中医学,也没有东西可以调理身体,光长寿有什么用呢?

李成医师

共同呼吸,守望相助

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