作者：果子哥
冬天悄然来临，寒潮来袭，最近来看急诊的小朋友越来越多了。
咳嗽，发热，流涕各种症状都有。
今天果子哥坐班血常规岗位，一刻也不停歇，为了一份合格的报告单，紧紧盯住仪器，以防故障。手头的报告，也快速的审核，尽快释放，希望患儿能尽快看上医生，早点回家休息。
一个9岁儿童的血常规报告，白细胞计数只有1.8×/L，成功引起了果子哥的注意。
指血检测，白细胞低我们知道健康成人WBC的参考范围是:(4-10)×/L，儿童不同地区有不同参考值。这个9岁儿童白细胞计数明显偏低。再看病史，上呼吸道感染，最近感冒流行，多数孩子不幸中招，难道是病*性感染所致？这例患者血常规采用指血模式做的，我们知道，指血有时吸样不准确，会导致误差，甚至假性偏低。那这例患者是不是真的吸样有问题？看她的血常规红细胞参数，和历史结果相比，血红蛋白基本保持一致，红细胞也保持一致，特别是MCHC没有大于20个单位。和历史结果对比，血红蛋白及MCHC基本保持一致其实，MCHC这个参数，是个比较容易忽视的指标。我们看贫血，也多数时候参考血红蛋白和红细胞及红细胞平均体积。MCHC是什么?MCHC是指平均红细胞血红蛋白浓度，血红蛋白与红细胞所占比积的比值。MCHC=HGB/HCT凡是影响HGB和HCT测定的，都会影响MCHC的测定。MCHC一方面可以用于贫血的诊断，一方面可以用来监测标本状态。标本有没有过度稀释？输液造成的？有没有溶血？有没有脂类？这些，情况会造成MCHC较大变动。那如果一个标本MCHC这个指标没有剧烈波动，或者与历史结果保持一致，是不是侧面说明，标本很可能没有问题，排除了吸样或者溶血等原因呢？医院检验科张时民教授也曾研究过，MCHC确实是比较稳定的一个指标，如果没有特殊病理因素，可能很少波动。MCHC可以作为标本状态监控的一个指标，跟近期患者做过的血常规数据比对，如果比得上，基本确定没有问题。为了验证这个判断，也为了对患者负责，我们和患者家属协商，重新采样做了静脉血检测，结果患者白细胞确实偏低，推片观察，确实白细胞比较少，做了分类，报告发给了患者。检测静脉血，白细胞低这一例患者，根据MCHC与历史结果基本保持一致，红细胞数量与血红蛋白也成比例，可以基本确定第一次检测，是准确有效的。我们临床血常规检验，总会遇到一些过高或者过低的结果，做检验久了，就多多少少有点神经质一样的强迫症。这个标本我做的对吗？吸样吸好了吗？我会被投诉吗？下班后领导会打电话给我吗？我会下岗吗？这些是检验人的痛点。痛点总要找到办法解决，可能出现的问题，总要想办法规避。我们自我怀疑标本做的不对的时候，要找到理论依据，大胆设想，小心求证。总结：
1.MCHC是很好的一个用来监测标本状态的指标，血常规审核的时候，要多