《主髂闭塞疾病的治疗策略》
讲者：袁丁教授
医院：医院
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重点内容解读主髂闭塞病变在临床工作中较常见，也是临床中工作难点。由于血管“分叉”型解剖结构和受复杂血流动力学的影响导致主髂动脉病变具有如下特点：
1.血管钙化和斑块较多；
2.血管脆弱球囊扩张易破裂，所以主髂闭塞行腔内开通时需备覆膜支架；
3.髂外动脉以闭塞病变较多；
4.髂内动脉以动脉瘤病变较多；
5.闭塞病变与髂动脉迂曲没有直接关联。
目前对于主髂疾病的治疗方法有腔内治疗、外科治疗、药物治疗。外科治疗作为经典手术具有较好的预后，远期通畅率高，但手术创伤、术后并发症率较腔内治疗高。
经我中心丰富的开放手术经验发现，开放手术部分患者出现ED，可能与手术分离髂总动脉损伤盆腔神经丛相关，但有待进一步研究证实。
随着腔内治疗的不断发展，主髂闭塞的治疗方式也在不断变迁。年ESC指南对于主髂闭塞的治疗较年ESC指南对腔内的推荐更进一步。同时GSV指南将腔内重建作为首选。
虽然腔内治疗具有微创、术后并发症少，但腔内治疗的远期通畅率较开放手术低和术后再干预率较开放手术高。
前来说主髂闭塞腔内治疗以Kissing腔内治疗作为推荐，腔内治疗的效果与尺寸的选择、支架的定位、支架的型号等相关。
1.支架尺寸：应尽量选择KISS支架总直径接近主动脉的直径，减少支架后残余空间，减少对血流影响，有利于远期通畅。
2.支架的定位：“Kissing”技术时两支架精准定位极为重要，可减少残腔，减少血流动力学的影响。
支架选择还需要考虑如下：定位精准、径向支撑力、侧枝保护能力、通畅率和安全性。
目前文献报道覆膜支架通畅率较裸支架的通畅率高，且覆膜支架安全性较裸支架高，但目前缺乏何种覆膜支架更优的证据。
目前可用于“Kissing”的支架有：裸支架、覆膜支架、自膨式支架、球扩式支架，需要根据患者个体情况选择相应的方案。
自膨式裸支架行“Kissing”优点：由于残腔效应影响小，故不需要较大的放大比，对髂内影响小，非覆膜支架有利于保护髂内动脉，但存在释放时支架移位和支架内膜增生影响远期通畅率问题。
VIABAHN行‘Kissing’优点：具有柔顺性好利于通过扭曲血管且适合长段闭塞。缺点：为减少残腔效应需较放大比较大的支架，对髂内影响较大，且常需要后扩，存在“绞线”风险。
自膨覆膜支架行‘Kissing’优点：较自膨式裸支架安全性高，通畅率高缺点：为减少残腔效应需较放大比较大的支架，对髂内影响较大，且常需要后扩以及释放时的移位。
Lifestream支架具有定位精准、较好的柔顺性、输送器细、安全性高的特点，同时采用，短肩球囊利于释放，同时放大后扩以及更优的血流动力学设计使得lifestream更加有利用于“kissing”。
总结：主髂闭塞疾病腔内治疗逐步的成熟，在不影响流出道及流入到的前提，可以尝试腔内开通，“kissing”技术作为主髂闭塞腔内开通的重要手段，医生应掌握技术要点结合患者病情及已有的支架综合考虑后制定个体化方案。
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专家简介袁丁教授
医院血管外科医学博士，博士后，副教授，硕士研究生导师。曾访学法国斯医院。擅长周围血管外科疾病诊断及治疗。具有良好的血管外科手术技术和腔内微创治疗技术，可对如腹主动脉瘤、胸腹主动脉瘤、主髂动脉疾病，下肢动脉硬化闭塞症、上肢动脉疾病、内脏动脉疾病，颈部动脉静脉疾病、下肢静脉曲张等进行有效治疗。主要从事主动脉及主-髂动脉、外周动脉疾病的临床和基础研究。
学术任职：中国老年医学学会周围血管疾病管理分会委员兼副总干事，中国医师协会血管外科医师分会腹主动脉专委会委员，中国医疗保健国际交流促进会血管外科专委会委员，中国人体健康科技促进会血管外科专业委员会委员，医院学会血管医学专业委员会青年委员，海峡两岸医药卫生交流协会血管外科专业委员会首届血管病治疗并发症学组委员，四川省医师协会外科学分会血管外科专业委员会委员，四川省医学会血管外科专委会委员。第十二批四川省学术和技术带头人后备人选。第十四批四川省卫建委技术带头人后备人选。四川省专家服务团专家。《中国普外基础与临床研究》杂志编委，《PrecisionClinicalmedicine》青年编委。
科研成果：主要从事3D生物打印血管的研发和转化研究，3D打印技术与临床血管外科转化研究。同时血管疾病与血流动力学相关研究，尤其对主动脉疾病与血流动力学相关性具有较深研究。以第一作者或共同第一作者及通讯作者发表论38篇，SCI收录28篇。多个研究摘要被国际和国内学术会议收录。主持和参与多项国家和省部级科研项目。获四川省科技进步奖二等奖和华夏医学奖三等奖。作为GCP主要研究人员，参与负责多项临床GCP项目。
华西血管团队全家福
医院血管外科诊治颈部，胸腹部，腹腔脏器和四肢的血管疾病，包括各种胸腹主动脉瘤、胸腹主夹层动脉瘤，腹主动脉瘤，颈动脉体瘤，颈动脉和外周动脉狭窄和闭塞、动静脉瘘、动静脉血栓形成和栓塞，血管畸形和静脉曲张，静脉溃疡和糖尿病足，尿*症血透内瘘建立、修复和重建以及累及血管的腹膜后肿瘤和肝移植肝动脉重建及并发症等疾病，在血管外科手术和微创血管腔内治疗方面处于国内外先进水平。
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