在查房的时候，我们通过上级医生对病例的分析、提问，总能拨开迷雾，收益匪浅。
现在是疱疹性咽颊炎的高发期，我们都知道，疱疹性咽颊炎是病*导致的，但临床上，不少患儿会有血象高、扁桃体肿大的情况，这时候，是否应该用抗生素呢？
本周「儿科大查房」栏目，我们通过病例来分析一下。
发热、口腔溃疡、血象高要不要用抗生素？病例详情患儿，女，4岁，主因「发热伴咽部疼痛3d」入院。
现病史：患儿于3d前无明显诱因出现发热，最高体温可达39.1℃，无寒战及抽搐，不伴咳嗽、气促，无喘息及呼吸困难，家人自行喂服「布洛芬」（具体量不详）治疗2d，发热时而反复，并诉咽部疼痛，无腹痛及腹泻，无恶心及呕吐，为进一步诊治，就诊于我院，遂以「疱疹性咽峡炎」收入院。
入院查体：T38.6℃，神清，精神稍差，急性热面容，皮肤巩膜无*染，双侧颈部可扪及多个约米粒样大小淋巴结，咽部充血，双侧扁桃体I°肿大，咽峡部、上颚、悬雍垂可见散在针尖样疱疹，周围红晕明显，手、足、臀部未见明显疱疹，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心音有力，律齐，无压痛，肝脾肋下未扪及，神经系统查体未见明显异常。
辅助检查：血常规：WBC15x10?/L，N52.6%，L23.6%，PLT：x10?/L，CRP21mg/dl，凝血功能正常，肝、肾功能、心肌酶谱、电解质、血糖未见异常。
????上下滑动查看详情????入院诊断：疱疹性咽峡炎、急性扁桃体炎诊疗经过：入院后立即给予青霉素皮试，并给予抗病*，利巴韦林10～15mg/kg，补液支持对症治疗。因血象高使用抗生素是否不妥？主治医师总结病例特点并提出疑问：（1）患儿，女，4岁，主因「发热伴咽部疼痛3d」入院；（2）体格检查：与住院医师查体一致，未发现其余阳性体征；（3）根据患儿症状、体征，疱疹性咽颊炎诊断明确，但疱疹性咽峡炎为肠道病*感染，实验室检查却表现为「细菌感染」（4）合并细菌感染依据是否充足？使用抗生素是否妥当？主任总结疱疹性咽颊炎的常见误区1、常被误认为合并化脓性扁桃体炎（1）部分患儿发病初期并无明显典型症状，或者咽部呈「化脓样改变」；（2）部分患儿初查血常规提示白细胞总数明显升高，甚至高达10x/L以上，且以中性粒细胞升高为主；（3）初期的诊断造成干扰，且在白细胞总数明显升高的情况下使用抗生素治疗，在一定程度上造成了误诊及抗生素的过度使用。2、疱疹性咽颊炎和化脓性扁桃体炎的鉴别？疱疹性咽颊炎时，扁桃体上的渗液并非脓性改变，而是病*感染所致的伪膜，不易拭去。急性化脓性扁桃体炎，扁桃体有脓性渗出物，隐窝口处有*白色或灰白色点状豆渣样渗出物，易拭去。3、疱疹性咽峡炎白细胞、CRP升高能不能用抗生素？（1）现认为一般疱疹性咽峡炎患者不推荐使用抗菌药物治疗；（2）大部分疱疹性咽峡炎WBC和CRP无明显异常，但临床诊疗中发现一部分患者存在WBC和CRP≥20mg/L升高的现象；（3）临床中若CRP升高或复查CRP不降反升、发热时间长（≥4d）的患者考虑合并细菌性感染可能性大，可酌情给予抗生素治疗。4、不要滥用抗病*药物尚无特效抗肠道病*药物，不应使用阿昔洛韦、更昔洛韦等药物治疗疱疹性咽峡炎，此类药物是抗DNA病*药物，对RNA病*无效；利巴韦林：（1）《疱疹性咽峡炎专家共识》中提出，因其不良反应及生殖*性，不常规推荐利巴韦林治疗疱疹性咽峡炎；（2）《国内药品说明书》利巴韦林注射液主要用于呼吸道合胞病*引起的病*性肺炎与支气管炎；口服剂型用于呼吸道合胞病*引起的病*性肺炎与支气管炎、皮肤疱疹病*感染；气雾剂可用于病*性上呼吸道感染，如病*性鼻炎、咽峡炎、咽结膜热或口咽部病*感染；（3）FDA：用于5岁及以上患有慢性丙型肝炎（CHC）病*感染的患者。补充知识点：疱疹性咽颊炎1、疱疹性咽颊炎的黏膜症状（1）初期可表现为上颚、咽颊部及悬雍垂部位出现散在疱疹，周围红晕明显（2）随着病程进展而出现黏膜疱疹，可见灰白色疱疹，周围绕以红晕，疱疹可破溃形成溃疡，不仅仅会发生在扁桃体前部，还可能会发生于悬雍垂、软腭等部位，但不会出现在颊黏膜及齿龈部位。2、疱疹性咽颊炎的药物治疗疱疹性咽颊炎属于自限性疾病，对症处理即可。咽部疼痛短期使用（5~7d）生理盐水清洁口腔4~5次/d。退热出现高热惊厥，可以用药物进行止惊本文作者：李晓鹏内蒙古科技大学包医院编辑：菁媛题图来源：站酷海洛投稿及合作：zhangjingyuandxy.cn儿科大查房，每周一更新对病例层层梳理，掌握儿科关键知识点担心错过精彩推送？简单3步设置星标??「订阅号」列表每晚20:00不见不散！参考文献：
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