年11月20医院《第二届呼吸病学新进展与规范化诊疗精品学习班》医院召开，首都医科医院曹彬教授介绍了呼吸科中常见的病*性肺炎，医脉通小编将内容进行了整理，内容如下：
病*性肺炎一般特指CMA肺炎，是严重的免疫功能缺陷病人感染的病*性肺炎。天我们探讨的是非免疫缺陷的成人社区获得性肺炎，成人科医生对此疾病了解较少，儿科医生了解较多。这种呼吸道病*被远远低估。
成人病*性肺炎发病率高，但长期被忽视：年JenningsLC系统综述了10项成人CAP研究（共例），发现病*性肺炎占22%，其中包括8%的流感病*、3%的呼吸道合胞病*、2%的副流感、2%的腺病*。年香港NelsonLee等研究证明，RSV是老年严重下呼吸道感染的重要病原体。
以下病例为年甲流暴发时，第一例病*性肺炎，13岁女孩，轻症甲流，无任何下呼吸道感染症状，表现为典型的上呼吸道流感样表现，发热、畏寒、咽喉痛，病人很偶热的做了肺部CT，发现左下肺有两片致密影，实际上是轻症甲流伴肺炎。
我们在年9月1日至12月31日对全国27个省的家医院的甲型H1N1重症病例进行了回顾性分析，在所有入选的例重症甲流患者中，肺炎的发病率为85.9%，这个比例很高。
在年春季流感流行前，我和我的医院做了一个门诊的社区获得性肺炎的病原学调查，结果发现，病*性肺炎占成人门诊CAP的15%，单一病原体占10%左右，病*合并非典型病原体加起来的比例达到15%。不仅是我们课题组，世界各地也对其进行了病原学调查。
下面是一项来自瑞典的为期12个月的调查，在纳入的例CAP患者中，病原学检出率67%，其中肺炎链球菌检出率为38%，而呼吸道病*检出率高达29%。
自年至年在加拿大5家医院进行的一项研究，前瞻纳入非免疫缺陷成人住院CAP例，其中例进行了病*学评估，研究结果中，病原学检出率为39%，其中病*占15%，而细菌、病*混合感染占8%。其中第一位的是流感A、B，占4%。同时作者对病*性肺炎特点进行了总结，包括老年、衰弱、心脏基础疾病、胸痛、粒细胞减少，这也是我们目前正在做的，即如何鉴别病*性肺炎。
新西兰1家医院也做了病*性CAP的研究，病*性肺炎的特点为肌肉疼痛、粒细胞减少、畏寒少、吸烟少。
年-年由本课题组牵头，联合北京12家医院对例成人CAP患者进行检测，其中病*性肺炎占27.5%。重要病*包括流感病*、鼻病*、腺病*、偏肺病*和呼吸道合胞病*。
病*性肺炎的诊断
其被忽视的原因是病原诊断困难：病*培养是“金标准”，但耗时，难普及；直接镜检的敏感性和特异性差；血清抗体是回顾性诊断，不适应早期诊断；常规PCR分子诊断一次只能检测一个病原体，对于多个病原体的检测费时、操作繁琐。
病*性肺炎诊断“金标准”
PCR/血清学方法（恢复期血清抗体滴度较急性期四倍升高）/血或呼吸道分泌物培养的方法确诊病*阳性；革兰染色/血清学方法/尿抗原检测/血、痰或呼吸道分泌物培养的方法确诊细菌或非典型病原体阳性。
腺病*
以下病例在我们在年收治病例，男，32岁，兽医；无基础疾病；主诉：发热3周，呼吸困哪2周；查体：双肺湿啰音。血常规：WBC8.17×/L，N90.24%，L8.74%，Hbg/L，PLT×/L。生化：BUN3.90mmol/L，CREA79umol/L，K4.2mmol/L，Nammol/L。血气：FiO%，PH7.，PO.7mmHg，PCO.6mmHg。快速进展为ARDS，行有创机械通气即ECMO治疗，入院后7-10天病情好转。
腺病*11型所致的重症CAP（北京地区免疫功能正常的成人），进展为ADRS的患者常表现Wie呼吸困难、血肌酶升高、影像学上的双肺、多叶的实变影、斑片影即磨玻璃影。我们又对为期1年的，北京12家医院的CAP腺病*的季节性分布做了调查，发现成人腺病*的发病率具有季节性，即2-4月份（仅为北京地区，可能不适用南方地区），腺病*的高发期正好是病*的流行期，但目前具体原因尚不清楚。
但目前治疗腺病*尚无具体有效药物，这是目前药物研究的空白点。
H7N9
H7N9患者的临床分型
多数实验室确诊的H7N9：肺炎进展迅速，并发ARDS；主要为老年患者；死亡率30%左右；临床医生发现。少数实验室确诊的H7N9：轻中度流感样症状，未并发肺炎；主要为儿童和青壮年；ILI监测发现。
通常我们呼吸科医生遇到这种重症CAP患者，首先想到的使用抗菌药物，不会考虑病*性肺炎，这对H7N9病*性肺炎的治疗是及其不利的，抗菌药物联用，还会导致继发感染。
下图为1例存活下来的轻症H7N9病*性肺炎感染的患者。
以下为近几年我们的临床研究中总结的成人病*性肺炎临床鉴别要点，供大家参考：
季节性（11，12，1，2，3月），白细胞小于10×/L，CRP小于80mg/L，PCT小于0.8ng/ml，CK大于U/L，影像学表现为双侧斑片状或毛玻璃浸润影。
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