从新冠病*谈祛湿
湿邪的病因病机分析
XUANZEZHONGYI
新冠病*的性质为湿*，现进入炎热，湿热弥漫，容易导致湿热体质。要预防新冠感染，先要祛湿。
当前，新冠病*正蔓延不止。从中医来分析，新冠病*的性质是湿*。我们要想有效防治新冠肺炎，就有必要了解关于湿邪的病因病机。
六淫有风寒暑湿燥火，其中湿邪是临床治病常见的一种邪气。尤其是在南方，一年四季都不离湿邪。
一、湿邪的病因
为什么会出现湿邪？湿邪只在南方湿盛之地产生吗？干燥地区会不会也有湿邪呢？以下分析湿邪的病因。
一则，环境因素
湿盛的环境最容易感召湿邪。比如，长期阴雨，空气潮湿；或久居卑湿之地；或涉水作业；或工作于潮湿之处；或触冒雨露雾湿……，所有这些因素都会导致湿邪袭人。
一般来说，长江流域及以南地区，每到夏令梅雨季节，雨量集中、空气潮湿，持续时间较长。生活在这些地区的人，就容易在这段时期感受湿邪而患病。
二则，脾虚生湿
中医以正为本。湿邪之所以内生，本在脾虚，因为脾主运化水湿。
若平时生活不节，或嗜食生冷、酒醴、肥甘；或饥饱不匀，都容易损伤脾阳，导致脾阳运化失职，津液不得运化转输，停聚而生湿。
换句话说，脾虚为本。即使身处湿盛的环境之中，如果脾阳健旺，气化水湿有力，则人就不会感受湿邪。反之，若脾阳不足，运化水湿的功能下降，即使处于正常环境，且正常饮食，亦会生出湿邪。
二、湿邪的病机
一则，湿邪有外湿与内湿之分
这是根据湿邪侵入人体的途径来区分的。简单来说，外湿从体表、肌肤而入。《临证指南医案》说：外湿“其伤人也，或从上，或从下，或遍体皆受，此论外感之湿邪，着于肌躯者也”。至于内生湿邪，是因脾胃功能失职，运化失常而生。
二则，湿的本质是水
无论内湿还是外湿，其实质不离乎水。湿的物质基础永远都是水，湿邪永远都是水液代谢异常所产生的病理产物之一。
水液代谢异常的继发性致病因素包括痰、饮、水、湿四种，湿邪的特点是，既能随气机而上下运动，又能阻碍气机，还能在局部或全身弥漫。
三则，湿邪最伤脾
脾为湿土，不论外湿、内湿伤人，必同气相求，故湿必归脾而害脾。湿邪的基本病机是阻滞中焦，升降失常，运化障碍。脾为湿土，其性喜燥恶湿；湿为阴邪，其性粘腻重浊，湿邪阻滞中焦脾胃，则脾为湿困，诸病因生。
四则，其病缠绵
湿盛则伤脾。其一，脾伤则水谷不能运化，导致脘痞、纳呆、腹胀、大便不爽等症状；其二，脾伤则水津不能转输，湿邪困滞，则头身困重；其三，湿性粘腻，故病势缠绵，病程较长。
五则，从寒从热之化
不论外湿、内湿，在疾病的过程中，有湿邪从寒而化，亦有从热而化的病理变化趋向。
其一，湿邪寒化的条件：
1、居于阴冷卑湿之地，或嗜食生冷所致，湿邪多从寒化；
2、凡素体阳虚之人，一旦感受湿邪，湿易从寒化；
3、凡素体脾胃虚弱者，感湿易从寒而化。
其二，湿邪热化的条件：
1、居于高温高湿的环境，或天暑地蒸，或嗜食酒酪，湿邪多从热化；
2、凡素体阴虚之人，一旦感受湿邪，易从热化；
3、凡素体胃中积热火盛者，感受湿邪易从热而化。
三、湿邪的治疗思路
湿邪的性质、病因病机与六淫的其他邪气完全不同。那么，我临床当如何祛湿呢？
一则，从缓化治
无论内外湿邪，在治法上都当从缓论治。因为湿邪为阴邪，其能阻滞气机，使气机滞塞且运行迟缓，这是湿邪的病机特点。
二则，微发汗
医圣张仲景说：“……盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也”。
意思是说，治湿，要微微发汗，则汗出而湿退。若大发汗，只能祛风，而不能祛湿。我的理解是，微发汗能兴奋脾阳，则脾阳化湿有力，其湿自解。若大汗则营卫两伤，气血两耗，无益于兴奋脾阳。
三则，勿求速愈
从临床来看，湿邪颇不容易迅速祛除。我观察到，祛风祛寒都很可速愈，唯湿则慢。
清代大医吴鞠通在《温病条辨》一书中说：湿邪“其性氤氲黏腻，非若寒邪之一汗即解，温热之一凉即退，故难速已。”
外湿与内湿在发病过程中又常相互影响。外湿发病；多犯脾胃，致脾失健运，湿从内生；而脾失健运，又容易招致外湿的侵袭。
四则，综合调治
上文已经分析到，脾虚才会导致湿邪伤人。所以，我们一方面要祛除外感之湿邪，另一方面还要健运脾阳，加强脾的化湿之功。除了治疗之外，还需要调节饮食（建议清淡饮食，少肉多素）、加强运动（运动宣畅阳气，加强气化，使湿浊得祛）、改善生活环境（尽量生活在湿邪不盛的环境，有助于祛湿成功）、调节起居（早睡早起，不熬夜，因为熬夜伤五脏，五脏一伤，正气不足，湿邪易滞）。
四、预防新冠病*感染
今时新冠疫情尚未结束，尤其是印度，变异的新冠病*正炽盛之极。我们应该如何预防呢？
我的观点是：新冠病*的性质是湿*。根据同气相求理论，湿盛的人就容易感染新冠病*。所以，为了预防新冠病*感染，凡是湿盛之人，要马上改善其湿盛体质。使体内湿浊不滞，则新冠病*不会侵袭而患病。进一步说，若湿盛之人，表现为舌苔厚，或*厚，或*腻，要及时选择中医治疗。
祛湿，我建议选择中医。理由是：一则，湿是中医的概念，中医懂得湿邪的病因病机；二则，中医擅长祛湿；三则，祛湿是一个系统工程，不但需要服汤药，更需要调节饮食、起居、运动，还需要改善居住环境。
小结
年入夏之后，我在临床观察到，身处南宁，感湿之人特别多见。表现为苔白，或白厚，或*厚，或腻。分析其原因，当有如下几点：
其一，南宁处于南方，其地一年四季雨多地湿，湿气偏盛；
其二，不少人嗜食肥甘厚腻，容易内伤脾阳。内有脾阳之惫，外有湿浊之盛，故感湿之人特别多。
其三，更兼年为辛丑年，太阴湿土司天，天地之间湿气当令，更增其湿；
其四，进入小满节气为三之气，主气为少阳相火，而客气为太阴湿土。且司天又为太阴湿土。两湿叠加，湿气弥漫。更兼天气炎热，天地之间湿热之气偏盛。人居其间，易受湿热气机影响而脾运下降。
临床上我重视从湿邪论治一些杂病，疗效满意。因为湿邪去则脾阳复，脾能升清，胃能降浊，则一身气机归于平衡。
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董洪涛