新版乙肝防治指南推荐的抗乙肝病*治疗药物有两大类，即干扰素和核苷（酸）类似物。
01干扰素干扰素分为普通干扰素和长效干扰素即聚乙二醇化干扰素，我国已批准长效干扰素α2a和长效干扰素α2b用于治疗慢性乙型肝炎。长效干扰素血药浓度高、持久，每周一次皮下注射较为方便，成为当前首选。干扰素优势在于既可以直接抗乙肝病*又有调节改善人体免疫功能的双重作用；
疗程固定（48周、72周最长不超过96周）；治疗有效后疗效持久；HBeAg阴转率高，部分病人可以达到临床治愈。不利方面为不良反应多，应用范围受局限；需要注射应用，不方便；HBVDNA阴转率不如核苷类似物。问:疗程及疗效评估？大三阳病人用药24周如果乙肝病*定量下降小于倍，乙肝表面抗原大于2万，预示继续用药成功率很低，建议停用干扰素改用恩替卡韦或替诺福韦。小三阳病人治疗12周如果乙肝病*定量下降小于倍，乙肝表面抗原下降小于10倍，预示继续用药成功率很低，建议停用干扰素改用恩替卡韦或替诺福韦。
02核苷（酸）类似物目前有五种：拉米夫定、阿德福韦、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦（包括富马酸替诺福韦酯片和富马酸丙酚替诺福韦片）。指南推荐优先选用恩替卡韦、替诺福韦这两种“强效低耐药”的核苷(酸)类似物，作为一线治疗用药。需要注意的是，恩替卡韦是一种非常有效的抗乙肝病*治疗药物，有效率高，耐药率低（应用5年仅有1.2%耐药）、副作用低，但是却对于服药时间很苛刻，不能和其他食物、药物同服。
注意：
要遵守3点规定，定时服用；饭前或饭后2小时服用；不可以和其他药物一起服用。
再者对于拉米夫定耐药者不适合选用恩替卡韦，可以换用替诺福韦。
关于孕育问题：需要服用抗病*药又想着要孩子，可以服用替诺福韦；
服用抗病*药物治疗期间，没想要孩子但怀孕了，如果正在服用替诺福韦可以不必换药继续怀孕；若使用恩替卡韦，可不终止怀孕换用替诺福韦即可。
这次新版指南与以往有很大的不同点，旧版指南说在应用干扰素治疗期间意外怀孕，建议终止妊娠；新版指南在吸取了大量研究成果（干扰素没有以往认识的那样可怕，胎儿畸形、发育异常率不太高）后改为向孕妇和家属充分告知风险，由其决定是否继续妊娠，若继续妊娠应换用TDF治疗。意思是可以终止怀孕，也可以继续妊娠，由孕妇和家属自行决定。
妊娠中后期HBVDNA定量＞2×IU/ml（1毫升血清中含有20万国际单位乙肝病*），在充分沟通并知情同意的基础上，可于妊娠第24～28周开始应用替诺福韦或替比夫定抗病*治疗。建议孕前肝功能正常、肝纤维化不明显的孕妇于产后即刻或1～3个月停药。停药后应至少每3个月检测肝功能和HBVDNA等指标，直至产后6个月；如果出现肝功能异常应立即启动抗病*治疗。
值得注意的是，服用替诺福韦期间可以母乳喂养孩子，没把此项列入禁忌症。这是一个很大的改变，为数以万计的孩子争取到了享受妈妈奶水喂养的福利。
Q
儿童抗乙肝病*治疗问题？
对于进展期肝病或肝硬化患儿，应及时进行抗病*治疗，但需考虑长期治疗的安全性及耐药性问题。1岁及以上儿童可考虑干扰素治疗，2岁及以上可选用恩替卡韦或替诺福韦治疗，5岁及以上儿童可选用长效干扰素，12岁及以上可选用丙酚替诺福韦治疗。非常明确的指明了儿童抗乙肝病*治疗方法，对于儿童乙肝治疗很有帮助。
科室
副院长兼科主任：刘辉:
消化科主任：赵微微：
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