从新型冠状病*性肺炎的临床表现来看
新型冠状病*性肺炎的病因病机与治法
中医对疾病的认识，是从“果”来推断“因”的。用中医的话说，叫做“审症求因”。因此离开病人的临床表现即症状，来谈病因、病机和治法，那只能是空谈。那么，要认识新型冠状病*性肺炎的病因病机与治法，就必须要从新型冠状病*性肺炎的临床表现来谈起。
——前言
一
新型冠状病*性肺炎的临床表现
（一）、典型症状（据权威者报告）：1，以发热，乏力，干咳为主要表现；
2，以鼻塞，流涕，等上呼吸道症状少见：
3，约半数患者多在一周后出现呼吸困难，严重者快速进展为呼吸窘迫综合征、脓*症休克，难以纠正的代谢酸中*和凝血功能障碍。
部分患者起病症状轻微，可无发热，多于1周后恢复〖注1〗。
4，更多的表现为乏力、倦怠、食欲不好，甚至出现一些恶心、胸闷、脘痞、大便溏泻等症状。绝大部分患者都有咽干、咽痛的表现〖注2〗。
依据上面症状，不难看出以肺系症状为主，胃肠道症状次之。
中医治病特别重视抓主症，抓住了主症，等于就抓到了主要矛盾，或矛盾的主要方面。
那么什么是主症呢？我认为其中发热、干咳、咽干、咽痛，四大症状8个字，是主症。我们要切实抓住这8个字不放。并在这8个字上做文章。
或问，为什么要确定上面四个症状为主症呢？因为：第一，这几个症状为绝多数患者所共有，具有矛盾的普遍性。第二，它最能反映患者的真实症状实质。其它症状可以说多是这些症状的衍生症状。例如“乏力”（中医称倦怠）、“食欲不好”、“恶心”、“胸闷”、“脘痞”、“腹泻”等，它在发病率上比例小，而且这些症状都与患者发热、病程长短、心情变化有关系。我们决不能主次不分，标本不辨。试想一个发热的病人，一个有心理压力的人，怎么会有混身有劲？怎么可能食欲旺盛？
后期有喘、脱等症状是疾病未控制住而发展变化之结果。因此，在一周内控制住上四大症状，最为关键。二
病机探讨
（一）发热内伤外感均可发热，本病是发热突然，显系外感，是机体对致病因子的应激反应。中医对发热的认识，并不因发热的高低来判断疾病的轻重和转归。正实邪实证之高热，易治；而正虚邪盛之轻度发热反难治。不发热而其它症状不减反增者，危。当视整体病情来判定。本病发热不高，少数患者并无发热，中医的名词叫做“身热不扬”，可见于湿温病，也可见于正气不足之人的外感病。如年老者、体弱者、抗病力低下者为多见。本病当属于后者。（二）干咳咳嗽一般是有痰的，而干咳只有咳而没有痰。中医习惯描述为“干咳无痰”。其病机十有八九属于肺燥，是肺中津液不足，气道失濡所致。有时咳出一点点细小颗粒白沫，中医称“唾涎沫”。外感秋燥病有之，杂病中虚热肺痿病亦多有之。总的説来，病机属于肺燥。（三）咽干咽干，是津液不足所致。咽为肺胃之门户，肺胃受邪热所伤，阴液不足，故咽干；胆火上逆亦可咽干。本病当属于前者。（四）咽痛是邪热壅于上。“火性炎上”，风火、实热均可致之，阴液不足亦可产生。结合上面所述咽干共同来看，本症咽痛亦属肺胃阴虚所致。仲景有“咽喉干燥者不可发汗”，正说明了咽喉之病多是热邪，最易伤阴，因此要未未雨绸缪。关于舌象，有人观察到“不管舌苔偏*还是偏白，但总的是厚腻苔”。因而判断為湿邪。我們知道，舌苔的厚薄是表示病邪的轻重，舌苔厚，是説明感受病邪很重，不是一般的伤风感冒。通常*苔属热，腻苔属湿。但有一点値得我们要注意，当今社会不同过去，从前的病人是呆在家中的，医院里，医院就免不了要输多种液体，加之医嘱中又嘱患者多喝水，有利于排*，以致当今住院病人很多人会出現白腻苔，雖然白腻并不白滑。即使遇到大实、大热、大燥之症，也很难看到舌苔*燥的，只有平时抽烟又喝酒的“酒家”、“烟客”舌苔才多*厚或白腐浊苔。這种情况是屡見不鮮的。所以不可以单凭白腻苔就断言是湿証。而要通盘考虑才是。通盘是什么呢？通盘是指还要考慮到前面所提到的发热、干咳、咽干、咽痛，四大主症。病机结论：根据上面探讨，新型冠状病*性肺炎的总的病机特点，概括起来一句话：阴虚肺燥。由于个体差异，人体应激反映不同，挟风，挟痰饮、挟湿、挟瘀等，皆可有之。但它不能算主流。
三
病名探讨
古人説，用药如用兵。西医善于寻找敌人，发现敌人，然后寻敌歼灭之。中医重于充实仓廪，嚴守固防，使敵人不能侵犯。所以中医的发病观，是“正气内存，邪不可干”。只要正气旺盛就可不发病或少发病。在同一時間，同一疫区，同一坏境，有人得病，有人不得病，就是這个原理。我们分析一下为什么今年会发生这种情况？
我想这与去年武汉气候有关。人与自然息息相关的。去年武汉，包括鄂东、鄂中、鄂东南地区，从夏至秋，干旱了半年，没有下过一场大雨（有气象资料可征）。夏日炎炎，久旱不雨，阳气偏亢，暑热伤人，元气大伤。入秋“当至不至”（《金匮要略》语），天气仍暖，仍不下雨，肅殺之令不行，燥气独甚，暗耗人的津液。入冬后，節至而令不至，小雪節至无小雪，大雪節至无大雪，當寒不寒。之後，复气加临，阴雨连绵。未下大雪，昆虫不蛰，百菌滋生。正是由于这些原因，人体元气受伤，导致“冬不藏精，春必病温”（《*帝内经》语）。一遇戻气，某些人，抗病无力，遂至染病。
由此言之，按照温病学说理論，是夏、秋伏气在前，伏热于内，阴精暗耗，冬日阴霾，外感、戾气而诱发，所以今年所发的新型冠状病*性肺炎是外寒引发的伏气温病，又由于具有传染性，可以姑定名为；冬温伏气温疫。
从发病规律看，回顾医学典籍，颇符合清代温病大家叶天士《温热论》：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”之论述。他所说的是，人感受温邪，是从上（即口鼻）传入的，第一步，侵犯肺，再不好就会热入心包，引起昏迷。与本病多从呼吸道传染，一发生不久就有干咳，继续发展，即昏迷厥脱的发展规律完全一致。又本病虽然病位在肺，但“以鼻塞，流涕等上呼吸道症状少见”之特点，与论中“风挟温邪而燥生，清窍必干”之论述，亦相同。盖“燥甚則干”也。四
治疗原则
病机既明，治疗原则当尊《内经》“燥者，濡之”和吴鞠通“治上焦如羽，非轻不举”。组方要轻灵，慎用苦寒。病非高热，证无腑实，白虎、承气亦不可。干咳、咽干咽痛、鼻干等一派阳熱亢盛，阴液不足之证昭然，勿论怎么说，辛温剛燥之药当禁。发汗、燥湿，温阳之法，亦不可取。
《内经》曰“邪之所至，疾如风雨，善治者治皮毛，其次治肌肤……其次治五臓，治五臓者，半死半生也。”这段很話很适用于今天。因此，要未病先防，已病早治，治病防変。如果早期控制不好，一到入臓，影像学发现肺部病征，那就麻烦大了，虽然不半死半生，但恐难十全。
从前中医治大疫名家多制具有特异性名方，很有针对性，如吴又可之达原饮、余师愚之清瘟败*饮、郑梅涧的养阴清肺汤、杨栗山之升降散，独当一面以解决了当时流行瘟疫大病。一方为主，略事加减，以应众多之人，皆有效。因为他们抓住了应对疾病的根本。这些医生，并不知道病原体，不知道什么叫病*、病菌、白喉杆菌，他只依据中医的理法去应对，并无西医参与，而且取得了辉煌成绩。所以治疫，方不宜杂，也无須多，而要求其精。
中医本是以治急性熱病著称的，如漢之張仲景，明之吴有性，清之余師愚、叶天士等等，比比皆是。今人应该在前人基础上发扬光大。使之能更好的为人类健康作贡献。中医是能治疫的。五
方剂与药物
（一）自拟方：清化汤
1，药物组成：桑叶10g、菊花10g银花15g连翘15g
天冬12g麦冬15g*精15g桔梗10g甘草10g枳壳10g天竺*10g川贝10g（研末，分3次药汁送服）。上药方去*精、枳壳、川贝，天冬、麦冬均减至10g，加*茋15g，可作新型冠状病*性肺炎的预防方。2，煎服法：以水ml，煎成ml，分3次温服。3，加减：咽痛，身热（热不高38度以下），恶风，加薄荷10g（后下）虫衣10g，小便*，加芦根10g，滑石15g。热甚，体温38度以上出現口渴、煩躁、自汗，加生石膏30g，知母15g。4，苔*，大便不畅，加瓜娄仁15g；苔腻，加薏苡仁20g、冬瓜仁15g。按：这个方子，性味甘平微苦偏凉，药性平和，无*。煎成后药汁清亮，呈*褐色，味甘微苦，易于服用。该方功能：清热解*，滋阴润肺，化痰止咳。主治痰热咳嗽包括风热感冒，扁桃体炎、急慢支气管炎、肺炎等呼吸道疾病。效果很好。近月曾治疗多例经用抗菌素治疗一两周，疗效不好的肺炎（经拍x片证实，血常规白细胞不高）患者，均治愈。因未进行最终病*鉴定，尚难确定真正病因。但中医治病并不受西医病名影响，因之可以作为新型冠状病*性肺炎的备选方剂。以观察其疗效。（二），千金苇茎汤，汉·张仲景《金匮要略》之附方。主治肺痈。（三），养阴清肺汤，清·郑梅涧《重楼玉钥》方，原治白喉。（四），清燥救肺汤，清·喻嘉言《医门法律》方，原治燥证。上三方，皆著名方剂，皆可借用。凡为中医者，对本方皆有了解，如何在此三方加减变化，就在于各人之匠心独运了。这里只是提供一个思路供医人采择。由于各种原因病人于短期未能被控制，而出現呼吸窘迫综合征、脓*症休克、代谢酸中*和凝血功能障碍等症，中医称为“坏病”，中医治疗，将在后文讨论。
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本人已80岁。从事中医临床60余年，至现在仍9未脱离临床。为湖北省中医药研究院退休老中医。代表著作有《伤寒学术史》。因感于当前新型冠状病*性肺炎危害人类健康，不忍坐视，并不揣简陋，提出一点不成熟看法，以供同道参考，舛误之处，尚祈高明指正！
年1月30日东湖之畔爱莲斋
文字编辑：绛雪
图片编辑：玄霜关于“侠影留香”：
夜夜思君不见君，共饮长江水。欢迎加入“侠影留香”，我们一起名扬天下。所谓“侠影留香”，即“侠之为国，隐于天下，留步田野，芳溢香吐。”
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