病毒性肺炎丨CT表现诊断要点 - 病毒病

TUhjnbcbe - 2021/4/29 17:10:00

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病*性肺炎

ViralPneumonia

小叶中央结节伴边缘模糊的磨玻璃影，左肺上叶浅淡的树芽状密度。

小叶中央结节，混合磨玻璃密度。

术语

病*病原体所致肺部感染，典型的累及自气管至终末细支气管的呼吸上皮

肺炎（肺泡受累）较少见，但常严重且进展迅速

影像表现

直径在4-10mm的小叶中央结节和分布于支气管周围的磨玻璃影

CT表现：表现多样，不具特异性

细支气管炎(小气道受累)

小叶中央结节：

直径4-10mm，可为粟粒状

斑片状支气管周围分布

边界不清，可有磨玻璃晕

常伴磨玻璃密度背景

病理相关：病*累及终末气道

马赛克密度(与充气过度相关)

树芽征较细菌性肺炎少见

气管支气管炎(较大气道受累)：支气管壁增厚，肺段实变

肺炎(全肺受累)

实变及磨玻璃密度，病理相关：非心源性肺水肿或弥漫性出血

分布：局灶性或弥漫性

小叶间隔增厚

病程

潜伏期：气管支气管炎，通常在7~14天内缓慢进展

暴发期：肺炎型，通常由非心源性肺水肿或出血而迅速进展

晚期：由小气道损害而致闭塞性细支气管炎

若突然恶化、空洞形成或胸腔积液增多需考虑细菌重叠感染

病理

侵入门户：吸入病*飞沫或接触被污染的表面(病*飞沫在24-48小时内可存活)

临床表现

最常见体征/症状：发热、鼻炎、咽炎、头痛、干咳、肌痛、关节痛、呼吸困难

其他体征/症状

呼吸系统体格检查可正常

成人意识错乱的常见原因

老人及免疫抑制患者可为暴发性疾病

特异性病*：

流感在伴心肺疾病的老年人可为重度出血性肺炎

汉坦病*表现为低血压、肾衰竭

水痘-带状疱疹(水痘)在淋巴瘤、免疫力低下或妊娠患者表现为重度肺炎

1型单纯疱疹伴随口腔溃疡及气道激惹

EB病*感染主要为淋巴结肿大和脾大，而无肺炎

诊断备忘

影像解释要点

非特异性：发热患者出现支气管周围磨玻璃影和小叶中央结节应考虑病*性肺炎可能

骨髓移植术后，胸片示右肺上叶模糊的结节影。CT示支气管周围斑片状分布的小叶中央结节和磨玻璃影。巨细胞病*感染。支气管周围斑片状分布的小叶中央结节，周围有磨玻璃晕征。右肺上叶后段簇状分布的小叶中央结节。右图示甲型流感肺炎患者下叶的树芽征。双肺上叶小叶性磨玻璃影。右图示甲型流感性肺炎患者的磨玻璃影分布。粟粒型肺结节，随机分布。随机分布的粟粒性肺结节。MIP重建图像有助于评估结节的分布。巨细胞病*性肺炎患者，肺内针尖样结节和磨玻璃影。甲型流感性肺炎：小叶中央结节和磨玻璃影。左肺下叶密度减低和轻度支气管扩张。病*性肺炎治愈后，可遗留有闭塞性细支气管炎。

鉴别诊断（中央小叶结节）

过敏性肺炎

细菌性肺炎

分枝杆菌复合体

↓以上内容节选自《肺部高分辨率CT》一书：

在本

TUhjnbcbe - 2021/4/29 17:10:00

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武汉市卫生健康委员会关于不明原因的病*性肺炎情况通报年12月31日以来，我委在全市开展了不明原因的病*性肺炎病例搜索和回顾性调查工作。截至年1月5日8时，我市共报告符合不明原因的病*性肺炎诊断患者59例，其中重症患者7例，其余患者生命体征总体稳定，目前所有患者均在武汉市医疗机构接受隔离治疗，无死亡病例。在59例患者中，病例最早发病时间为年12月12日，最晚发病时间为12月29日；已经追踪到名密切接触者并行医学观察，密切接触者的追踪工作仍在进行中。流行病学调查显示，部分患者为武汉市华南海鲜城（华南海鲜批发市场）经营户。截至目前，初步调查表明，未发现明确的人传人证据，未发现医务人员感染。已排除流感、禽流感、腺病*、传染性非典型肺炎（SARS）和中东呼吸综合征（MERS）等呼吸道病原。病原鉴定和病因溯源工作仍在进一步进行中。目前，武汉市在国家和湖北省的支持下，已经采取以下主要防控措施：一是全力救治患者。二是对所有病例均开展隔离治疗。三是继续在全市医疗机构开展相关病例搜索和回顾性调查。四是认真开展密切接触者追踪，对已经追踪到的密切接触者按规定落实医学观察，目前没有发现发热等异常症状。五是对华南海鲜城采取休市措施，并开展环境卫生处置和进一步的卫生学调查。六是积极开展流行病学调查。七是配合国家和省开展病原鉴定（包括核酸检测和病*分离培养）和病因溯源，防控工作正有序进行。专家提示，目前我市正处于冬春季传染病高发季节，市民要注意保持室内空气流通，避免到封闭、空气不流通的公众场合和人多集中地方，必要时可佩戴口罩。如有发热、呼吸道感染症状，特别是持续发热不退，及时到医疗机构就诊。

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